Современная радиотерапия преследует три элемента «точность», «форма» и «эффективность»: «точность» относится к точному позиционированию, которое так же важно, как и нацеливание, вне цели означает, что враг будет выпущен, чтобы ранить друзей, что неизбежно приведет к неудаче радиотерапии; «форма» подчеркивает конформацию, с идеей хирургии, чтобы область высокой дозы соответствовала целевой области в трехмерном направлении; «эффективность» относится к гибкому применению линейно-квадратичной (L-Q) модели радиобиологических эффектов для улучшения терапевтического эффекта. Эффективность» относится к гибкому применению линейно-квадратичной (L-Q) модели радиобиологических эффектов для повышения эффективности. Основываясь на более чем двухлетней клинической практике, мы предлагаем следующие положения
Мы хотели бы обсудить это с нашими коллегами:
1. позиционирование КТ: перед сканированием необходимо первоначально определить целевую область на аналоговом позиционирующем аппарате, отрегулировать и зафиксировать каркас тела с помощью мешка отрицательного давления. Максимальное расстояние между слоями должно составлять 3-5 мм для очагов поражения и 10 мм для неживых участков без очагов поражения,
Область сканирования должна быть достаточно длинной (20-30 см), чтобы неконгруэнтные падающие лучи не выходили за пределы реконструируемой области.
2. предварительное обучение пациента дыханию: делайте небольшие, быстрые, неглубокие легкие вдохи во время КТ-сканирования и лечения, добавьте ограничительную нажимную пластину для дыхательных движений, чтобы минимизировать диапазон движения диафрагмы и внутренних органов.
3. управление положением: прием пациентом пищи и воды, мочеиспускание и дефекация, растягивание плотно прилегающих рубашек и брюк, а также эвакуация мешка с отрицательным давлением — все это должно контролироваться в контексте тела пациента.
Прием пищи и воды, мочеиспускание и дефекация пациента, растяжение тугого белья и упругость мешка отрицательного давления должны быть запрошены по мере необходимости перед КТ-позиционированием, и все процедуры должны соответствовать КТ-сканированию. Для
В случае серьезной утечки воздуха форма мешка отрицательного давления может быть восстановлена в соответствии с глубиной позиционирования указателя и рисунком креста, что позволяет избежать огромных затрат на повторное позиционирование КТ и планирование лечения.
4, выбор некопланарного угла кровати: в 3DTPS, приоритет должен быть отдан использованию 0 ° угол кровати как можно больше, чтобы установить конформное фиксированное поле или больше дуги, потому что этот угол кровати может выбрать больше падения рядом, вертикально, стойка может повернуть вниз дугу или поле. Кроме того, угол несоосной плоскости не должен быть слишком большим, достаточно ± 50°, иначе легко получить косые, глубокие, выходящие за пределы диапазона реконструкции инциденты.
В противном случае будет легко получить косое падение, большую глубину и превысить диапазон реконструкции.
5. Гибкий выбор коллиматоров и проекционных методик в зависимости от конформности:
(1) Для небольших поражений, близких к кругу, можно использовать цилиндрический коллиматор или ручной коллиматор для формирования кругового поля
(1) При небольших поражениях, близких к окружности, можно использовать круговое поле, состоящее из цилиндрического коллиматора или ручного коллиматора, для облучения многодуговым некопланарным вращающимся полем.
(2) Для плоских эллипсоидальных полей
(2) Для плоских эллипсоидных, цилиндрических и других почти прямоугольных сечений в качестве пучка может использоваться первичный вольфрамовый затвор (щека) ускорителя.
(2) Для мишеней с почти прямоугольным сечением, таких как плоские эллипсоидальные и столбчатые формы, первичный вольфрамовый затвор (щека) ускорителя можно использовать в качестве коллиматора пучка, изменяя длину, ширину, малый угол поворота головки и выбирая сечение проекции для каждой отдельной дуги (или поля).
Это достигается путем варьирования длины и ширины каждой отдельной дуги (или поля), изменения малого угла наклона головки и выбора дуг одинакового сечения. Благодаря висцеральному движению тело более точно позиционируется, фиксируется и конформно.
Тело менее точно, чем голова, с точки зрения позиционирования, фиксации и конформности из-за движения внутренних органов, поэтому запас расширения должен быть больше, часто от 5 до 8 мм.
Использование вращательной или некопланарной проекции между фиксированным полем и нормальной тканью все еще может привести к низкой и рассеянной экспозиции, улучшенному фокальному соотношению и градиенту дозы, а также лучшей трехмерной конформности.
(3) Для целевых областей очень неправильной формы необходимо использовать ручное MLC или ручное литье конформных блоков, но тогда, как правило, нельзя вращать и необходимо выбирать больше фиксированных полей (например, более 6), иначе, хотя поперечное сечение пучка конформно в двух измерениях, пучок в осевом направлении очень неконформный и не формирует трехмерное конформное и высокоградиентное распределение дозы, часто многоугольное или лепесткообразное распределение дозы, с низким фокусным отношением кожи, что все еще не идеально. 3DCRT.
(4) Если есть автоматический (или динамический) MLC, то любая форма целевой области может быть достигнута многодуговым некопланарным динамическим вращательным конформным облучением, это самый идеальный, передовой многолепестковый коллиматор.
6, для обеспечения точности размера, направления и формы шаблона: размер, направление и форма напечатанного шаблона должны быть фактически измерены и рассчитаны в изоцентрической плоскости против известного числа, и помечены головой, ногой, левым и правым направлением, напечатаны в двух экземплярах, оставляя копию в лечебном кабинете для сравнения при сиянии, для предотвращения ошибок в направлении и соответствии.
7, обработка шаблона: для того, чтобы сделать обработку точной, простой и экономии материалов, может быть использован вместо около 1 мм толщиной тонкой пластины оргстекла, с горячей проволокой резки машины красный горячий электрический провод непосредственно вырезать, с постоянной площадкой в позиционировании модуля на подложке, позиционирование штифт будет вращаться высоко, чтобы тонкий шаблон в MLC лезвие. Некоторые используют сверхтвердый пенопласт, который можно резать кусачками, но поскольку он непрозрачен, форму конформного светового поля проверить невозможно, и шаблон приходится извлекать после зажима лезвия MLC. Если приобрести электрическую проволочную пилу, то резку шаблона можно сделать более автоматической и быстрой. При составлении плана лечения
Если окажется, что форма лезвия MLC влияет на конформное продвижение MLC, малая головка может быть заранее повернута на соответствующий угол.
Радиотерапевт может применять следующие виды лечения в зависимости от расположения поражения, его патологических характеристик, ранней или поздней стадии, возраста и физического состояния пациента, а также общего лечения:
(1) Общие сведения: небольшие, ограниченные поражения, отсутствие внешней инвазии, ранняя клиническая стадия (часто меньшинство случаев), согласно значению α/β и формуле L-Q или таблице, большинство может быть разделено на 5-9 раз, 9-6 Гр каждый раз или больше, каждый день или даже раз в день, для достижения цели меньшего фракционирования и большего дозирования (согласно дозе биологического эффекта, обычно 10-20 Гр), сокращая общее время лечения.
(2) В сочетании с общим внешним облучением: большинство пациентов могут получить 30-40 Гр внешнего облучения, а затем 3DCFSRT (трехмерную конформную фракционированную стереотаксическую радиотерапию) в качестве дозы уменьшения поля, 3-6 раз, 8-6 Гр каждый раз, через день или даже один раз в день, в зависимости от поражения.
(3) Преклонный возраст, хрупкость или особая важность: в методике лечения может использоваться строгая прецизионная радиотерапия (РТ) типа 3DCFSRT, обычная схема фракционирования — один раз в день, пять раз в неделю, с добавлением 10-20 Гр к общему количеству, и план должен быть перепозиционирован и изменен один раз во время лечения. Это дает хорошие результаты с очень слабыми побочными эффектами, но объем работы больше, а стоимость лечения выше. Подобные случаи и модели есть как у нас, так и за рубежом.
После многих лет клинической практики вышеприведенные краткие положения доказали свою практичность и эффективность и способствуют оптимизации и улучшению трех элементов — точности, конформации и эффективности.