Рецидивы и метастазы 1. У 20-40% операбельных больных раком молочной железы в конечном итоге развиваются рецидивы и метастазы, 2. Около 5% больных раком молочной железы имеют отдаленные метастазы на момент первоначальной диагностики. Общие места рецидива и метастазирования Стратегии улучшения выживаемости пациентов с метастатическим раком молочной железы «Лечите рак молочной железы как хроническое заболевание» (Саюри Хирота, японский китаец) Ведение пациентов с раком молочной железы на протяжении всей их жизни Концепция лечения с полным ведением основана на 1. Большинство пациентов в конечном итоге не умирают от рака молочной железы 2. Для некоторых пациентов с метастатическим заболеванием они могут достичь Для HR-положительного метастатического рака молочной железы превращение его в хроническое заболевание стало реальностью Для HR-отрицательного метастатического рака молочной железы управление им как хроническим заболеванием перешло от теории к практике Суть лечения хронического заболевания заключается в улучшении симптомов и продлении выживания. Продление выживаемости пациентов с MBC требует ведения врача на протяжении всего периода! Рецидив или метастазы Цель лечения: продление выживания и улучшение качества жизни, а не лечение Варианты лечения: предпочтительны варианты лечения с как можно меньшим количеством токсических побочных эффектов Эндокринная терапия предпочтительнее химиотерапии (когда позволяют обстоятельства) Основные принципы химиотерапии: тонкая настройка, продление жизни Одиночные схемы: энциклопедики, паклитаксел, антиметаболиты (капецитабин и др.) Комбинированные схемы: FAC, FEC, AC, AT, TAC, NP и др. Принцип выбора препаратов: 1. Энциклины → паклитаксел → антиметаболиты (капецитабин) → платина 2. Выбор в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента (гипертония, ишемическая болезнь сердца и т.д.) Целевая терапия HER-2-положительные пациенты могут получить пользу от применения только Герцептина или в комбинации с химиотерапией Для рецептор-положительных пациентов сначала рекомендуется эндокринная терапия Оптимальная продолжительность применения целевой терапии неясна (1 год, 2 года) ……)