Существует два типа трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: аутологичная и аллогенная.
После аутологичной ГСКТ не требуется принимать пероральные антирецидивные препараты.
После аллогенной ГСКТ необходимо принимать антирецидивные препараты.
Аллогенная ГСКТ — это трансплантация, при которой стволовые клетки донора импортируются в организм пациента, а затем эти стволовые клетки выращиваются в костном мозге пациента и могут развиваться в зрелые кровообразующие клетки. На ранней стадии процесса, когда донорские стволовые клетки впервые вводятся в организм пациента, иммунные клетки пациента будут рассматривать их как инородное тело и уничтожать, поскольку маркировка на поверхности стволовых клеток донора отличается от маркировки клеток пациента. Поэтому на ранней стадии трансплантации мы должны использовать антирецидивные препараты, чтобы стволовые клетки донора могли беспрепятственно расти в костном мозге пациента.
Второй этап заключается в том, что после того, как донорские стволовые клетки вырастут в организме пациента, они вырабатывают иммунные клетки, в основном лимфоциты, поверхностные маркеры которых отличаются от маркеров клеток пациента, и они будут считать клетки пациента отторгнутыми, поэтому их нужно уничтожить, в результате чего также произойдет отторжение. Например, они могут атаковать кожу пациента, слизистые оболочки, печень пациента и так далее, вызывая соответствующие проявления, и в этом случае необходимо принимать антирецидивные препараты, чтобы иммунные клетки донора не атаковали клетки пациента или чтобы атаку можно было уменьшить.
При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток могут возникать два типа иммунных реакций.
Иммунная система пациента распознает трансплантат как «чужеродный», в результате чего возникает реакция отторжения, приводящая к отказу трансплантата.
Иммунологически активные клетки костного мозга донора или гемопоэтические стволовые клетки атакуют клетки и ткани пациента, что приводит к развитию болезни «трансплантат против хозяина» (GVHD).
Болезнь «трансплантат против хозяина» обычно возникает после трансплантации и может быть классифицирована как сверхострая, острая или хроническая в зависимости от сроков.
Острая болезнь трансплантата против хозяина, возникающая в течение 10 дней после трансплантации, называется сверхострой или фульминантной болезнью трансплантата против хозяина и является более агрессивной.
острое заболевание трансплантата против хозяина, возникающее в течение 100 дней после трансплантации и проявляющееся в основном сыпью, диареей и желтухой.
Хроническая болезнь «трансплантат против хозяина» возникает после 100 дней после трансплантации.
Антирецидивные препараты могут предотвратить или уменьшить возникновение болезни «трансплантат против хозяина» путем ослабления реакции отторжения в организме. В зависимости от предшествующего состояния пациента, тяжести и продолжительности болезни «трансплантат против хозяина», врач может выбрать различные антирецидивные препараты и дозировку.
После пересадки костного мозга пациентам с гематологическими заболеваниями прекращение приема антиреакционных препаратов может занять уже шесть месяцев, если не произошло значительного отторжения. Большинство пациентов могут прекратить прием антиреакционных препаратов примерно через шесть месяцев — год. Если реакция отторжения сохраняется, лекарство придется принимать постоянно.