Обсессивно-компульсивное расстройство становится распространенным психическим расстройством среди детей и подростков. Я помню, что когда я начинал свою карьеру в 1981 году, ОКР было редкой формой психического заболевания, а «чистоплотность», например, с компульсивным мытьем посуды в качестве основного компульсивного поведения, встречалась гораздо реже, чем сегодня. Чем объясняется стремительный рост распространенности ОКР у современных детей и подростков за последние тридцать лет? Я думаю, что генетика играет определенную роль, но основная ответственность лежит на взрослых — родителях этих детей, которые воспитали их страдающими ОКР. Сообщается, что распространенность ОКР растет, и до 1984 года авторитетные учебники в западных странах сообщали, что в течение жизни
До 1984 года авторитетные учебники в западных странах сообщали о распространенности ОКР в течение жизни (0,01-0,23%), тогда как в 2005 году большая выборка в США сообщила о распространенности ОКР в течение жизни в 2,3%, а в Китае авторитетный показатель распространенности ОКР в течение жизни по результатам исследования 1982 года составил 0,023%, а в последние годы сообщалось о распространенности ОКР в течение жизни около 0,3%. Кроме того, высокая заболеваемость ОКР приходится в основном на детский и ранний подростковый возраст. Дети и подростки с ОКР часто отстранены от тесного контакта со сверстниками из-за тяжести состояния, что влияет на их способность адаптироваться к школе и жизни, приводит к длительной изоляции и дальнейшему нарушению социальной адаптации, что делает их одной из основных групп людей с психическими отклонениями. Из-за своих серьезных последствий ОКР становится проблемой, заслуживающей внимания родителей, образовательных учреждений и общества в целом. Хотя цивилизация, социальный прогресс и экономическое развитие, повышение уровня жизни людей — социальные изменения, являющиеся факторами окружающей среды, — играют в этом значительную роль, «обустраиваться», если у тебя нет условий, и «вести себя хорошо», если они есть «, что привело к быстрому росту распространенности ОКР. Однако заблуждения современных взрослых играют более важную роль. Возьмем пример обсессивно-компульсивного расстройства, при котором чистоплотность является преимущественно компульсивным симптомом, и посмотрим, как наше общество и взрослые воспитывают в своих отпрысках обсессивно-компульсивное поведение. Давайте начнем с роли цивилизации. Цивилизация — один из важнейших признаков того, что человек — дикарь в царстве животных. Быть дикарем означает, что люди имеют тенденцию расходиться и отдаляться от других животных в животном царстве, и даже имеют тенденцию стыдиться признавать, что они являются частью животного царства. Чтобы доказать свою цивилизованность, поведение людей в плане мытья своего тела радикально отличается от поведения их близких родственников, обезьян, которые также являются приматами: в так называемых «цивилизованных обществах» мытье людей стало привычным или даже символическим «ритуальным действием». В так называемых «цивилизованных обществах» купание людей стало привычным или даже просто символическим «ритуальным» действием, в то время как автономное купание обезьян может быть случайным актом охлаждения или игры в жаркий день. Не говоря уже о том, что в цивилизованных обществах правило мытья рук до и после еды стало настолько общепринятым, что о его значении или необходимости уже даже не задумываются. Конечно, цивилизация принесла с собой не только чистоту, и иногда смысл такого поведения может заключаться в том, чтобы доказать, что человек не обезьяна или «неполноценный» человек. Например, в переполненном общественном транспорте, если рабочий-мигрант в менее чистой рабочей одежде выходит из поезда, даже если место, которое он занимает, ничем не отличается от любого другого места, кто-то решит либо не садиться, либо вытереть его бумажным полотенцем, либо положить на сиденье газету, прежде чем сесть. Это дискриминационное поведение по отношению к низшим слоям общества является уникальным изменением поведения, вызванным цивилизацией человечества или даже просто «цивилизацией» идей. Посмотрите на изменения, вызванные социальным прогрессом и экономическим развитием. Важным признаком социального прогресса является защита права на частную жизнь, сопровождающаяся увеличением приватности среды проживания и уважением к независимому поведению других людей. В более цивилизованном обществе каждый отдельный человек имеет согласованное право на частную жизнь, которое включает право не обсуждать и не вмешиваться в личную жизнь и поведение других людей. В результате люди с ОКР, для которых характерна в основном «чистоплотность», не ограничены и не лишены возможности мыться чрезмерно, пока их компульсивное поведение не создает проблем для окружающих. В результате экономического развития людям стало легче использовать воду и заниматься очисткой. Например, в сельских и даже городских районах на севере страны общественные туалеты раньше были «сухими туалетами» без смыва или оборудования для мытья рук, и у людей не было ни средств, ни привычки смывать или мыть руки после посещения туалета. В настоящее время общественные туалеты в городах, как правило, оборудованы средствами и условиями для смыва и мытья рук, поэтому, как естественное следствие цивилизации, люди привыкли к чистоте смыва и мытья рук после посещения туалета. В результате люди с ОКР, для которых характерна в основном «чистоплотность», могут осуществлять свое чрезмерное поведение, связанное с мытьем, когда угодно и где угодно, не подвергаясь упрекам и не останавливаясь, до тех пор, пока они не мешают другим. В результате компульсивное поведение страдающего неизбежно усугубляется. Многие современные заблуждения взрослых напрямую способствуют развитию ОКР у детей и подростков, для которого характерна «чистоплотность». Во-первых, у взрослых существуют неправильные представления об обучении детей и подростков гигиеническим навыкам питания. Например, когда родители учат своих маленьких детей есть, кусочки еды обязательно просыпаются на стол или на лацканы, и дети могут подхватить еду и положить ее в рот. Если родитель немедленно остановит поведение и повторит коррекцию, ребенок примет ее, даже если он не понимает причины, по которой родитель остановил его. По мере взросления он со временем примет философию своих родителей, основанную на факторе связи и безусловном доверии к ним, и будет сознательно внедрять эту философию в свое поведение. Если его родители чрезмерно акцентируют внимание на мытье рук до и после еды, механически заставляют мыть руки или даже подкрепляют такое поведение поощрениями или наказаниями, ребенок сформирует привычки и будет выполнять их сознательно. По мере роста ребенка стремление к чистоте может усилиться, а стандарт чистоты может стать выше, если он все еще находится под влиянием представлений родителей о гигиене питания или поведенческих ограничений. После контакта с тем, что он воспринимает как «нечистое» и считает, что он «заражен», он будет реагировать беспокойством и нервозностью и, чтобы устранить это беспокойство и тревогу, прибегнет к «сверхстандартному» мытью. Чтобы устранить это беспокойство и тревогу, человек будет прибегать к «сверхстандартному» мытью, то есть компульсивному мытью, что в конечном итоге приведет к ОКР, соответствующему диагностическим критериям. Особенно легко попасть в ловушку обсессивно-компульсивных симптомов, когда они вырастают, не установив других здоровых удовольствий, достаточных для противодействия удовольствию от «лакомств», которые они получают в своем стремлении к чистоте (включая психологические вознаграждения, такие как самоутверждение), таких как обогащающая школьная жизнь и дружеские отношения со сверстниками, которые оказывают взаимопривлекающее действие. Ошибочные представления, которые взрослые вкладывают в привычки личной гигиены детей и подростков, также могут способствовать развитию ОКР у детей и подростков, для которого характерна «чистоплотность». Например, слишком строгое подрезание ногтей и регулярное и жесткое соблюдение требований и стандартов купания и мытья шампунем родителями своих детей с самого раннего возраста может привести к тому, что у маленьких детей выработается почти рефлекторная привычка подрезать ногти, купаться и мыться шампунем, оставляя у них непреодолимое чувство нечистоты или незавершенности, если соответствующие стандарты не соблюдаются. Такие привычки и чувства могут остаться с ними на всю жизнь, а с возрастом даже усугубиться. Некоторые из них используют купание как разделительную линию между грязным и чистым: их тела и соответствующее нижнее белье нечисты до купания, им нельзя прикасаться к предметам или частям тела, которые можно трогать только после купания, и они даже не могут прикасаться или входить в те места, которые они считают «чистыми», такие как их кровати и спальни. Более того, дети и подростки, выросшие таким образом, начинают обижаться на своих родителей как инициаторов их привычек личной гигиены не только за слишком строгое следование их стандартам чистоты, но и за то, что они не разрешают своим немытым и не намытым родителям сидеть в их постели или даже не разрешают своим родителям или родственникам заходить в их спальни. Конечно, другие неправильные представления о гигиене, исповедуемые взрослыми, также могут повлиять на развитие у детей и подростков компульсивных симптомов, схожих с «чистоплотностью». Например, если взрослые считают, что пыль в окружающей среде — это грязное вещество, то есть дети или подростки, которые настолько обеспокоены опасностью пыли в воздухе, что считают, что пыль, которую они вдыхают ноздрями, вызовет болезнь, и часто чистят ноздри определенным образом; некоторые дети или подростки считают, что пыль, попадающая в рот, вызовет болезнь, и часто «плюют» на рот, независимо от случая. Некоторые дети или подростки считают, что попадание пыли в рот может вызвать заболевание, и часто «плюются», чтобы очистить рот, независимо от случая. На самом деле, многие представления взрослых о гигиене не всегда являются научно обоснованными и могут ввести в заблуждение их потомство. Например, многие взрослые чрезмерно озабочены сроком хранения продуктов, считая, что чем свежее продукты, тем лучше, и что продукты, срок хранения которых истек, испорчены, поэтому продукты в супермаркетах отбраковываются через день-два после даты изготовления и должны быть уничтожены через день-два после срока хранения, без учета таких важных факторов, как условия хранения и характер продуктов. Например, некоторые люди считают меламин в молоке токсичным веществом, а молоко, содержащее меламин, — токсичным молоком. По незнанию, даже молоко с избытком меламина безопасно, особенно для взрослых, если его не давать младенцам и детям, которые используют его в качестве основной пищи. Короче говоря, такие иррациональные и ненаучные убеждения взрослых могут легко заставить маленьких детей поверить в их рациональность, и если они будут чрезмерно беспокоиться на основе этого убеждения, у них может развиться какой-либо обсессивно-компульсивный симптом или даже перерасти в обсессивно-компульсивное расстройство, соответствующее диагностическим критериям.