Нефротический синдром — это группа клинических синдромов, при которых большое количество белка теряется с мочой в плазму крови вследствие различных причин. По частоте встречаемости среди детских заболеваний почек он уступает только острому нефриту. Существует четыре основных признака заболевания: 1) большое количество белка в моче, часто ++++ на ++++; 2) печеночные пробы показывают гипоальбуминемию; 3) значительное увеличение липидов; 4) значительный отек. Это обычно называют «три высоких и один низкий», т.е. массивная протеинурия, высокие липиды, высокий отек и гипоальбуминемия. Первое и второе — это основные требования. После постановки диагноза нефротического синдрома у родителей часто возникают некоторые заблуждения относительно повседневной жизни их детей, которые описаны ниже. Заблуждения: 1. Нужно ли забирать детей с нефротическим синдромом из школы? Разные родители принимают разные меры для решения этой проблемы. Некоторые родители считают, что у их детей болезнь почек и они должны отдыхать в постели, строго ограничивая активность больных детей; некоторые родители боятся задержки в учебе своих детей и не хотят приостанавливать занятия в школе, так какой же подход является правильным? На самом деле, более научный подход заключается в применении градации управления жизнью, конкретные критерии таковы: класс A: почечное поражение деятельности необходимо получить лечение, не может участвовать в обучении и всех культурных, спортивных и социальных мероприятий. класс B: почечное поражение по-прежнему активен, но был в стадии восстановления, может принять обучение в классе, освобожден от спорта и социальных и культурных мероприятий. класс C: нефротический синдром находится в стадии ремиссии после прекращения медикаментозного лечения, может принять обучение в классе и участвовать в легких степень D: дети с нефротическим синдромом, находящиеся в ремиссии в течение длительного времени после прекращения приема лекарств, но моча которых все еще изменяется после физической нагрузки, должны быть освобождены от тяжелых физических нагрузок и длительной физической активности. степень E: дети с нефротическим синдромом, находящиеся в ремиссии в течение длительного времени после прекращения приема лекарств, моча которых не изменяется после физической нагрузки, могут вести нормальный образ жизни, как здоровые дети, но все же нуждаются в регулярном контроле мочи. Поэтому, за исключением детей со значительными отеками или большим количеством протеинурии, а также детей с тяжелой гипертензией, которым требуется небольшой перерыв в занятиях и постельный режим, остальные дети, состояние которых находится в стадии ремиссии, могут постепенно увеличивать свою активность и продолжать посещать школу. 2. Можно ли детям с нефротическим синдромом есть соль? Родители детей с нефротическим синдромом часто боятся, что соль усугубит отеки у их детей, поэтому некоторые родители боятся разрешать своим детям есть соль. Однако основным ингредиентом соли является хлорид натрия, который является одним из основных компонентов человеческого организма. Поэтому, как правило, детям с активным заболеванием почек необходимо давать от 1 до 2 граммов соли ежедневно, чтобы обеспечить потребности роста и развития. В рационе следует избегать продуктов с высоким содержанием натрия, таких как вяленая говядина, говяжьи нити, кожа креветок, морской огурец, слоеные яйца, соленые утиные яйца, лапша быстрого приготовления, пончики, сквош, нори и маринованная красная капуста. Для детей с нефротическим синдромом со значительными отеками и гипертензией следует строго ограничить потребление воды и натрия в течение короткого периода времени. Абсолютное ограничение соли может привести к усталости, тошноте и рвоте, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. 3. Должны ли дети с нефротическим синдромом потреблять высококачественную белковую пищу? Поскольку дети с нефротическим синдромом выделяют много белка с мочой, что еще больше снижает содержание белка в крови, не полезнее ли употреблять высококачественную белковую пищу, такую как яйца и молоко? Это мнение ошибочно. Последние исследования показали, что чрезмерное потребление белка с пищей, когда болезнь почек не находится в стадии ремиссии, просто выделяет больше белка с мочой и может усугубить повреждение почек из-за перегрузки белком. Поэтому в настоящее время рекомендуется умеренная белковая диета, наряду с обеспечением необходимого количества энергии. Для детей с нормальной функцией почек, учитывая длительную потерю белка с мочой и потребности роста и развития детей, рекомендуется, чтобы потребление белка в рационе составляло от 8% до 10% от общей суточной калорийности, или 1,2-1,8 г/кг в день. В случаях почечной недостаточности его следует снизить до 0,5 г/кг в день. Даваемый белок должен быть хорошего качества (молоко, рыба, яйца, птица, говядина и т.д.). Распределение белка между тремя приемами пищи должно быть сосредоточено на ужине. Кроме того, во время курса лечения кортикостероидами у детей наблюдается ненормальный аппетит, они часто переедают, что приводит к быстрому набору веса и возможному увеличению печени и жировой болезни печени. Потребление калорий у таких детей должно контролироваться надлежащим образом. 4. Следует ли регулярно и профилактически использовать антибиотики у детей с нефротическим синдромом? Дети с нефротическим синдромом склонны к инфекциям из-за потери иммуноглобулинов и других веществ с мочой и ослабления сопротивляемости организма к гормональной терапии, такой как преднизон. Инфекции являются распространенным осложнением нефротического синдрома, а также пусковым механизмом развития нефротического синдрома. Инфекции, включая простуду и диарею, необходимо лечить активно и своевременно, иначе они могут распространиться или ухудшить нефротический синдром. Поэтому большинство родителей часто используют антибиотики профилактически для предотвращения инфекций у своих детей. Однако если антибиотики используются в течение длительного периода времени, это легко приведет к развитию лекарственно-устойчивых штаммов бактерий, дисбактериозу и вторичным инфекциям. Поэтому профилактическое применение антибиотиков у детей с заболеваниями почек не рекомендуется. При появлении инфекции рекомендуется активное противовоспалительное лечение. 5. Можно ли детям с нефротическим синдромом делать прививки? Всевозможные вакцинации могут вызвать рецидив нефропатии, особенно у детей с микроскопической патологией, а также спровоцировать или усугубить состояние. Однако неразумно отказываться от вакцинации или чрезмерно откладывать ее для детей с заболеваниями почек. Принцип вакцинации детей с заболеваниями почек заключается в том, чтобы по возможности следовать вакцинации Национального министерства здравоохранения, но избегать живых вакцин. В случаях интенсивного использования гормонов и иммуносупрессивных препаратов продолжительность вакцинации может быть соответственно увеличена, обычно через шесть месяцев — один год после ремиссии симптомов и прекращения приема гормонов, а после вакцинации следует внимательно следить за серологической реакцией ребенка на вакцину. Тем не менее, дети с нефротическим синдромом, которых укусила собака, должны быть вакцинированы против бешенства как можно скорее, независимо от того, принимает ребенок гормоны или нет. Бешенство — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, зоонозное заболевание с очень маленькими шансами на выживание и почти 100% смертностью. Если ребенок в настоящее время принимает высокую дозу преднизона для лечения нефротического синдрома, возможно, что он плохо реагирует на вакцину, вырабатывает низкий титр антител и имеет слабый профилактический эффект. Рекомендуется временно постепенно снизить дозу преднизона для усиления эффекта иммунизации и внимательно следить за серологической реакцией ребенка на вакцину после прививки. В зависимости от ситуации, при необходимости, скорректируйте прием препарата. 6. Является ли китайская медицина более полным средством лечения болезни почек, чем западная? Адренокортикотропный гормон стал препаратом выбора как у нас, так и за рубежом, причем основным используемым препаратом является преднизон (преднизолон). Однако из-за большого количества и длительного применения гормона, необходимого для лечения заболеваний почек, легко возникают побочные эффекты, такие как полнолунное лицо и гирсутизм. В сочетании с плохой сопротивляемостью детей и тем фактом, что тип нефропатии в основном микроскопический, процесс лечения часто подвержен рецидивам. Родители часто спрашивают: «Является ли китайская медицина более полным средством лечения почек, чем западная?». На самом деле, добавление некоторых китайских лекарств, таких как Liu Wei Di Huang Wan, к применению гормонов у детей с педиатрическим нефротическим синдромом позволяет уменьшить побочные эффекты гормонов, закрепить терапевтический эффект и предотвратить рецидив. Однако стоит отметить, что не следует злоупотреблять китайскими травяными лекарствами, слепо поклоняясь им. В последние годы появляется все больше сообщений о том, что растительные препараты вызывают заболевания почек, например, нефропатию аристолохиевой кислоты. Наши запатентованные китайские препараты, такие как Gentian Diarrhea Liver Pills и Bazheng Hefei, содержат аристолоховую кислоту, которая при применении у детей может привести к интерстициальному фиброзу почек, причем у некоторых пациентов в течение короткого периода времени прогрессирует до стадии почечной недостаточности и уремии. Поэтому лечение нефротического синдрома должно быть формальным, научным и регулярным, а не слепое злоупотребление китайской медициной.