Когда именно обычные заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника (например, грыжа поясничного диска, поясничный спинальный стеноз, поясничный спондилолистез) требуют хирургического вмешательства?
Выбор лечения: от простого к сложному
Шейный спондилез и поясничный спондилез — это группа заболеваний, вызванных разрушением межпозвоночных дисков. Они вызывают два типа боли: неврологическую дисфункцию из-за раздражения или сдавливания нервов, включая боль, онемение, слабость и даже паралич конечностей, а также дисфункцию мочеиспускания и фекалий, и боль в самом шейном или поясничном отделе позвоночника из-за нестабильности гребня.
Эти расстройства варьируются от легких до тяжелых, и большинство из них развивается относительно медленно. В результате лечение также выбирается от простого к сложному.
Лекарства, отдых и физические упражнения приносят облегчение, а не операция
Во-первых, все эти заболевания в подавляющем большинстве случаев следует лечить сначала консервативно, например, путем изменения неправильного образа жизни и привычек работы, отдыха и физических упражнений; затем это может быть дополнено некоторыми медикаментами и физиотерапией. Эти методы очень просты и безвредны, и было бы здорово, если бы эти простые методы помогли облегчить симптомы.
Однако спондилез шейного и поясничного отделов, которым мы страдаем, не похож на простуду. Многие пациенты спрашивают: «Можно ли меня вылечить?
Мы должны знать, что эти заболевания гребня являются результатом старения нашего организма, или, говоря простым языком, наш гребень износился после десятилетий использования, как и наши зубы.
Разумеется, организм способен восстанавливать себя сам, и, делая это, мы лишь откладываем дальнейшее старение гребня и даем организму шанс восстановиться. Это общий принцип.
Боль и опасность заболевания > риск операции, давайте оперировать
Когда заболевание становится настолько тяжелым, что консервативное лечение уже неэффективно, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. В крайних случаях, например, когда болезнь настолько тяжела, что парализована и уже нарушена работа кишечника, само собой разумеется, необходима операция. Но когда она не такая тяжелая, необходима ли операция или нет? Это действительно то, что заставляет большинство пациентов колебаться.
Нормальные люди боятся операций. Риск операции, боль, расходы, необходимость ухода и задержка в работе — все это нужно учитывать. Именно эти вещи влияют на решение пациента.
Я хотел бы напомнить пациентам, столкнувшимся с решением о хирургическом вмешательстве, что, помимо размышлений о недостатках операции, им также необходимо учитывать обстоятельства своего заболевания.
Пациенты часто боятся операции больше, чем своей болезни. Мы можем представить себе шкалу, на противоположных концах которой мы поместим недостатки операции и опасности вашего заболевания или болезни. Если боль и опасности вашего заболевания намного перевешивают опасности операции, то без колебаний выбирайте операцию. И наоборот, не делайте операцию и продолжайте консервативное лечение.
Насколько рискованна операция? Намного ниже, чем думает подавляющее большинство пациентов
Насколько болезненна и рискованна операция? Как хирург, основная часть вашей работы — это хирургия, но, честно говоря, хирургия не является совершенным искусством. Хирургия — это калечащее искусство.
Например, если у пациента грыжа диска, которая вызывает сдавливание нерва, мы оперируем не для того, чтобы дать пациенту новый, нормальный диск, а чтобы удалить разрушенный диск, и для того, чтобы удалить его, мы должны пожертвовать некоторой нормальной структурой ткани, а иногда и некоторой нормальной функцией. Поэтому операция, конечно, не является первым вариантом.
Существуют риски, связанные с хирургическим вмешательством. Помимо рисков, связанных с самой операцией, в этот период могут возникнуть проблемы с другими тканями и органами пациента, например, пожилые люди склонны к сердечным приступам, инфарктам мозга и так далее в периоперационный период.
Насколько велики эти риски? Трудно назвать точную цифру, но она, безусловно, ниже, чем думает большинство пациентов. Особенно с развитием медицинской визуализации, хирургического инструментария и оборудования, а также с развитием концепций лечения (например, более минимально инвазивных), фактор риска хирургического вмешательства при гребневидной болезни значительно снизился. Многие пациенты спрашивают: «Доктор, меня парализует, если я сделаю операцию? На самом деле, задайте обратный вопрос: если 5 из 10 человек или даже 1 человек парализуется после операции, можно ли это назвать методом лечения? Цель операции, безусловно, состоит в том, чтобы помочь вам избавиться от боли, связанной с болезнью, риски, в конце концов, невелики. Врачи обычно не говорят об операции легкомысленно, если они не уверены. Но предпосылкой является то, что больница и врач должны быть квалифицированы в области гребневой хирургии и иметь большой клинический опыт.
Спросите себя, как далеко вам больно ходить. Влияет ли это на качество жизни?
Тогда вот что нужно взвесить пациенту. Подумайте о боли, которую причиняет им их болезнь, и о боли, которую она может причинить им в будущем, а затем подумайте о боли от операции. Положите их под весы и взвесьте.
Возьмем, к примеру, пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника; эти пациенты часто испытывают боли в ногах и спине из-за слишком частой ходьбы. Результаты консервативного лечения весьма ограничены, и в результате они сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства. В этот момент я склонен спросить: «Как далеко вы ходите, прежде чем почувствуете боль? Сильно ли эта боль мешает вам жить? Если речь идет о пожилом человеке в возрасте 70 лет, который обычно не отличается хорошей физической формой, проходит 500-600 метров, прежде чем почувствует боль, и это не представляет большой угрозы для жизни, то я бы посоветовал пациенту продолжать консервативное лечение, которое не устранит боль полностью, но, по крайней мере, уменьшит ее или медленно адаптируется к ней. Если вы активный человек, только что вышли на пенсию в возрасте 50-60 лет и хотите наслаждаться жизнью, но вы не можете пройти 500-600 метров или даже меньше, вам приходится садиться и отдыхать, вы не можете подниматься в горы, путешествовать, гулять с внуками, а если подумать, то через 10 лет болезнь может усугубиться, и вы уже не будете так хорошо себя чувствовать, как сейчас. Риск операции будет еще больше.
Поэтому, в целом, я думаю, что мы должны выбрать операцию. Боль, неудобства и низкое качество жизни, вызванные заболеванием, намного больше, чем боль и риск операции. Этот пример можно применить к большинству ситуаций. Конечно, степень риска в отношении конкретного заболевания и риски операции должны быть проанализированы конкретно и обсуждены с вашим врачом.