Выбор метода лечения грыжи поясничного диска зависит от различных патологических стадий и клинических проявлений заболевания, а также от физического и психологического состояния пациента. Существует множество различных хирургических и нехирургических методов лечения, и невозможно обобщить, какой из них правильный или неправильный. Большинство грыж поясничного диска можно облегчить или вылечить с помощью консервативного лечения. Тракционная терапия является очень эффективным методом лечения грыжи поясничного диска. У нее много сильных сторон в клиническом применении. Она имеет относительно мало побочных эффектов, легко воспринимается пациентом, проста и удобна в исполнении и широко используется в клинической практике. Однако необходимо более глубокое понимание этой терапии, чтобы обеспечить более эффективное облегчение состояния пациентов. I. Обзор Тракционная терапия берет свое начало в Древней Греции, когда люди использовали вытяжение и надавливание на спину для лечения пациентов с болью в пояснице. В Древней Греции пациента также привязывали за лодыжки к вертикальной лестнице, при этом голова была обращена вниз, а тело — вверх, и лестницу трясли, чтобы облегчить боль в спине и ногах. В китайской медицине также используется техника вытяжения нижних конечностей для создания тяги в нижней части спины. Существует множество методов вытяжения, включая ручное вытяжение, вытяжение с помощью дверной коробки, вытяжение таза, электромеханическое вытяжение и вытяжение с собственным весом. Во-вторых, механизм (a), уменьшение давления межпозвоночного диска может привести к уменьшению давления межпозвоночного диска, так что позвоночное пространство увеличивается, задняя продольная связка напрягается, способствуя выпячиванию пульпозного ядра в различной степени назад или изменению отношений с относительным положением нервного корешка. Было высказано предположение, что прерывистая тракция межпозвонковых дисков, создающая отрицательное давление, может оказывать аналогичный сосущий эффект, вызывая втягивание дисков. Были проведены эксперименты, в которых контрастное вещество вводилось в диск образца, а затем проводилось вытяжение, при этом снимались пленки межпозвоночного пространства до, во время и после вытяжения. При разрыве диска контрастное вещество перетекало из передней части диска в заднюю и даже в позвоночный канал; когда межпозвоночное пространство увеличивалось во время тракции, контрастное вещество перетекало в центральную часть, а часть контрастного вещества оставалась в центральной части после снятия тракции. (ii) Снятие мышечного спазма Боль вызывает мышечный спазм в пояснице и ограничивает деятельность поясничного отдела позвоночника. Периодическое использование тракции может снять мышечный спазм, растянуть и расслабить напряженные мышцы и способствовать восстановлению нормальной деятельности поясничного отдела позвоночника. (iii) Способствовать уменьшению воспаления При грыже межпозвоночного пространства поясничного отдела позвоночника больные межпозвоночные суставы и окружающие их связки, мышцы и нервные корешки становятся перегруженными и отечными, возникает воспаление. Тракционная терапия позволяет затормозить позвоночник пациента и уменьшить двигательную стимуляцию, что способствует декомпенсации и рассасыванию застойных явлений и отека. (iv) Снятие нагрузки на задние поясничные суставы Когда грыжа поясничного диска может сопровождаться дисфункцией или подвывихом задних поясничных суставов и синовиальным уплотнением, тракционная терапия может восстановить нормальное выравнивание задних суставов. Пациент лежит в положении лежа или супинированно, ассистент плотно удерживает плечи пациента, а оператор обеими руками держит лодыжки пациента и тянет, применяя тракцию к туловищу. В положении лежа пациент пытается вытянуть позвоночник в заднем направлении во время тракции. Этот вид вытяжения часто эффективен при синовиальном уплотнении или небольшой грыже пульпозного ядра. 1. Манипулятивная тракция и встряхивающая терапия: пациент находится в положении лежа. Если боль сильная, продезинфицируйте обе стороны L4-5 и L5-S1 и введите 60-80 мл 0,25% прокаина в обе стороны тела позвонка. Для пациентов с менее сильной болью и хорошей физической подготовкой в этом может не быть необходимости. Подушку кладут на каждую сторону нижней части грудной клетки и подвздошно-бедренной кости пациента для подвешивания нижней части спины, а концы тянут ассистентом для расширения позвоночного пространства, и оператор ритмично нажимает и быстро встряхивает грыжевой позвоночный сегмент поясничного диска. 2, метод тяги дверной рамы: этот метод подходит для молодых и сильных пациентов мужского пола, метод заключается в том, чтобы пациент стоял на небольшом табурете, выбрать соответствующую высоту дверной рамы, пациент руками поднимается на дверную раму, для того, чтобы предотвратить отрыв рук, запястье может быть защищено тканевым ремнем, затем двойными шагами отходит от небольшого табурета, тело приостанавливается. В этот момент пациент совершает колебательные движения вперед-назад, как при упражнении на турнике, используя для тяги собственный вес. Те, у кого сильные верхние конечности, могут также подвешивать грузы на нижние конечности, чтобы увеличить силу тяги. 3, метод тракции таза: инструменты и методы: инструменты включают: пояс для тракции таза, веревку, шкив, неподвижную раму шкива и груз. Метод: После надевания тягового пояса, лягте на дощатую кровать и поднимите ножки кровати на 20 см, чтобы голова была низко, а ноги высоко, чтобы вес можно было использовать как противотяговое усилие. Вытяжение проводится один раз в день утром, днем и вечером, от получаса до часа каждый раз, каждые 3 недели в качестве курса лечения, с интервалом 5-6 дней между каждым курсом лечения. Как правило, пациенты испытывают быстрое уменьшение симптомов в течение первых нескольких дней тракции, желаемый эффект достигается к концу второй недели, а третья неделя является фазой консолидации. Если в течение первой недели не наблюдается значительного уменьшения симптомов, вес тракции может быть соответствующим образом увеличен; если значительного улучшения по-прежнему нет, тракция изначально считается неэффективной. Вес вытяжения следует постепенно увеличивать и уменьшать. Вес должен определяться состоянием пациента, его физическим состоянием и развитием мускулатуры. Для закрепления терапевтического эффекта после тракции пациент должен быть прикован к постели, наряду с функциональными упражнениями для мышц поясницы и спины и физиотерапией. 4. Тракция грудного и тазового отделов: пациента укладывают в положение лежа или супинированное положение, которое можно выбрать в зависимости от следующих условий. Если во время обследования у пациента возникает боль в заднем отделе поясничного отдела позвоночника, пациента можно сначала уложить в положение лежа с пропущенным под телом тракционным ремнем. В качестве альтернативы тракцию следует проводить в том положении, в котором пациенту удобнее всего находиться в постели. Вытяжение обычно длится от получаса до часа, два раза в день. Боль обычно ослабевает или исчезает после нескольких минут вытяжения, но это не означает, что вытяжения достаточно, поскольку цель вытяжения — не только обеспечить временное облегчение, но и добиться как можно большего втягивания грыжи пульпозного ядра и отрегулировать связь с нервным корешком. Если боль пациента не уменьшается после нескольких дней вытяжения, необходимо скорректировать положение пациента, а также положение и направление вытяжного ремня. У многих пациентов тракция эффективна только на второй неделе, если она не эффективна, то продолжать ее не рекомендуется. Пациенты, у которых вытяжение эффективно, обычно находятся на вытяжении более 3 недель. У пациента постепенно исчезают боли в пояснице и нижних конечностях, тест на поднятие прямых ног достигает нормального диапазона, а активные движения в пояснице не вызывают боли в пояснице. Однако у некоторых пациентов, когда они близки к выздоровлению, может появиться боль в задней части бедра при поднятии прямой ноги. 3, механическая тяга: существует множество кроватных рам для тяги, которые производятся и клинически применяются. В клинической практике обычно используются саморегулирующаяся кровать для лечения импульсной тяги, кровать для вибрационной тяги, вертикальное автоматическое устройство поясничной тяги и т.д.. Конкретное использование имеет подробные инструкции, можно обратиться к использованию. 4.Вертикальная подвесная тракция Эта терапия использует собственный вес тела в качестве силы тяги. Этот метод отличается от плоской тракции, последняя потому что сила трения туловища и кровати велика, поэтому тяговый вес тяжелый, но сила тяги, действующая на талию, мала. Кроме того, при раскачивании в подвешенном состоянии сила тяги может быть увеличена. Вес верхней части тела составляет около 40% от веса всего тела и оказывает большее давление на поясничные диски. После снятия нагрузки давление в поясничных дисках уменьшается, а тракция таза и нижних конечностей еще больше уменьшает давление в поясничных дисках, вызывая натяжение задних продольных связок и частичное втягивание пульпозного ядра, тем самым уменьшая или устраняя симптомы. На рентгенограммах пациента, находящегося под вытяжением, поясничный отдел позвоночника может расшириться на 0,2-2,5 мм, причем наиболее выраженно — в поясничном отделе 3-5. Этот метод особенно подходит для нехирургических пациентов, а его прерывистое ежедневное применение может привести к восстановлению фиброзного кольца и nucleus pulposus. Экспериментальные отчеты показали, что КТ-исследования поясничного отдела позвоночника до и после лечения показали, что этот метод может привести к значительному уменьшению пульпозного ядра грыжи диска. Метод подходит для следующих трех состояний в соответствии с патологией и клинической картиной: (i) пульпозное ядро вызвало выпячивание фиброзного кольца и задней продольной связки, при этом боль локализуется в поясничной области или отдает в ягодицы или за колено, но редко в стопу. (ii) Пульпозное ядро выпячивается под заднюю продольную связку фиброзного кольца, что приводит к типичному ишиасу с болью, распространяющейся от поясницы по верхней конечности до лодыжки и стопы. (iii) Пульпозное ядро выпятилось под задней продольной связкой, но еще не освободилось. Этот метод не подходит для пациентов с избыточным весом или заболеваниями сердца и легких. Метод противопоказан, если пульпозное ядро выпятилось за заднюю продольную связку и свободно находится в позвоночном канале. Применение препарата следует прекратить, если радикулит усиливается в течение первых нескольких дней применения. Метод: Пациент помещается в тракционный пояс на груди и лежит в положении лежа на автоматически управляемой подвесной тракционной кровати с углом наклона поверхности кровати к полу, начиная с 30° и увеличивая на 5° каждый день до 70°-90° к полу в течение 8 дней. Время тракции составляет 1-2 часа в день и проводится в несколько сеансов. Продолжительность вытяжения зависит от степени переносимости пациента. После тракции пациент может отдыхать в постели. Экспериментальные отчеты также подтвердили, что в группе пациентов с грыжей поясничного диска, пролеченных этим методом, 70% пациентов получили облегчение или выздоровели, 5% не смогли перенести лечение, а в остальных случаях потребовалась терапия пульпозного ядра или операция. Несмотря на то, что тракционная терапия обладает такими эффектами, при ее применении важно выбрать подходящий тип тракции в соответствии с реальным состоянием пациента. Особенно в острой фазе следует наблюдать за реакцией пациента на тракцию и продолжать ее, если боль ослабевает или не усиливается, или немедленно прекратить, если она усиливается. Не следует применять тракцию при центральных и свободных грыжах и гигантских грыжах, так как это может усугубить состояние.