Электрокоагуляция высокого лигирования подкожной вены
Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей
(с клиническим анализом 168 случаев)
DANG Yongkang, ZHAO Haitao, GUO Jianquan, BAO Yongtao, XU Jingwei, отделение сосудистой хирургии, больница Chifeng Hospital
Варикозное расширение вен нижних конечностей является наиболее распространенным сосудистым хирургическим заболеванием, согласно выборочному обследованию в двух провинциях и одном городе в Восточном Китае, заболеваемость варикозным расширением вен нижних конечностей составляет более 9,6% населения старше 15 лет, согласно этому расчету в Китае насчитывается около 80 — 100 миллионов человек1, что представляет собой огромную группу людей, обращающихся за медицинской помощью.
В большинстве случаев варикозное расширение вен нижних конечностей требует хирургического вмешательства. Традиционный хирургический метод высокого лигирования и стриппинга подкожной вены2 требует полного стриппинга и удаления варикозных сосудов, что нелегко воспринимается пациентами из-за большого количества травм, разрезов, кровотечений и длительного пребывания вне постели. В последние годы профессор Дун Гуосян из отделения сосудистой хирургии Третьей клинической больницы Пекинского университета разработал инновационную методику электрокоагуляции для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.3 Преимуществами этой процедуры являются меньшая травматичность, меньшее кровотечение, меньшее количество разрезов, меньшее количество следов от разрезов на голенях и меньшее время пребывания вне постели. Согласно статистике наблюдения в Пекине, частота рецидивов контролируется на уровне менее 5-10%, что в два раза ниже, чем обычная частота рецидивов подкожных вен 10%-20%4.
С апреля 2000 года по апрель 2007 года в нашей больнице было проведено в общей сложности 168 операций на 238 пораженных конечностях. Последние и долгосрочные результаты являются хорошими и представлены следующим образом.
1. клинические данные
1.1 Общие данные: в этой группе 168 случаев с 238 пораженными конечностями. Возраст пациентов варьировался от 27 до 64 лет. Возраст варьировался от 27 до 64 лет. У всех пациентов на момент госпитализации имелась явная история варикозного расширения вен нижних конечностей. В 23 случаях была проведена глубокая венография, которая подтвердила проходимость глубоких вен.
1.2 Хирургический подход: Используя непрерывную эпидуральную анестезию, был сделан паховый разрез кожи длиной около 2-4 см, подкожная вена была освобождена, перевязана на высоком уровне, отсоединена от подколенной ветви, и катетер для электрокоагуляции (самодельный: внешний изолированный катетер, внутренняя проволока из нержавеющей стали) был введен до медиальной стороны колена. После разрезания в месте непроходимости и отсоединения подкожной вены, направляющая проволока подключается к электрокоагуляции, направляющая проволока вытягивается с равномерной скоростью, интима сосуда электрокоагулируется, варикозные сосуды на медиальной стороне икры вводятся в электрод иглой-канюлей и сосуд электрокоагулируется, после операции наружно наносится увлажненный ожоговый крем и пораженная конечность обматывается эластичным бинтом с давлением.
2. Результаты: пациенты этой группы были прикованы к постели не более чем на 1 день и находились в больнице от 3 до 12 дней без инфицирования разреза. У 3 пациентов был местный рецидив из-за ранней чрезмерной физической нагрузки; они были вылечены амбулаторной повторной операцией. Тромбоз глубоких вен произошел у одного пациента, который впоследствии получал лечение антикоагуляцией, фибриногенезом и коагуляцией и был выписан через 1 месяц. В остальных случаях результаты в ближайшей и отдаленной перспективе были хорошими.
3. Обсуждение: Обоснование и оценка процедуры; Традиционным методом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является сегментарный стриппинг с высокой перевязкой подкожной вены, который является основным хирургическим методом удаления вены. Электрокоагуляция, с другой стороны, закрывает просвет сосуда путем электрокаутеризации интимы, прерывая обратный ток крови из варикозных сосудов и ошпаривая отверстия транспортных ветвей глубоких вен и поверхностных вен нижних конечностей, уменьшая подкожное кровотечение, вызванное отрывом транспортных ветвей от полосатых сосудов. В результате получается отличное лечение. Процедура также отличается от склеротерапии, при которой в просвет сосуда помещается инородное тело. Процедура требует всего 1-2 разрезов, что позволяет эффективно избежать травмы кровотечения из отрезанного сосуда, тем самым снижая травматичность процедуры, что приводит к меньшему кровотечению, более короткому пребыванию в больнице и отсутствию переливания крови при наиболее тяжелых формах варикозного расширения вен. Для пациентов с комбинированным заболеванием клапанов глубоких вен требуется ретроградная визуализация глубоких вен для уточнения степени регургитации, а при степени III и выше для достижения полного лечения требуется одновременная операция на глубоких венах5.
ССЫЛКИ
1. 5 Дун Гуосян, Практическая сосудистая хирургия и сестринское дело, 1-е изд. Пекин, Издательство медицинской науки и техники Китая, 1995.187; 197-199.
2. У Цзепин. Цюй Фацзу. Хирургия Хуан Цзяи, 6-е издание, Пекин, Издательство народного здравоохранения, 1999, 880
3. Дун Гуосян, Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей с помощью электрокоагуляции, Журнал Пекинского медицинского университета, 2000, 32(2): 182.
4. Дун Гуосян, 160 вопросов по профилактике и лечению распространенных заболеваний вен конечностей, Пекин, издательство Цзиньдун, 1998, 47.
Принадлежность автора: отделение общей хирургии, больница Чифэн, Внутренняя Монголия
Почтовый индекс (024000)