То, что вы можете говорить без горла, — это не миф и не научная фантастика, это факт.
У каждого человека есть горло, так почему же некоторые люди его теряют? Как может говорить «ларингэктомист»?
Виновником отсутствия горла является опухоль.
»Профессор Су, почему у них нет горла?». спросил я, указывая на толпу в зале, которая разговаривала на разных тонах.
»Это необходимое условие. Как правило, при злокачественных опухолях гортани и гипофаринкса на поздних стадиях необходима тотальная ларингэктомия. Злокачественные опухоли гортани составляют около 1-5% от всех злокачественных опухолей в организме, при этом рак гортани является наиболее распространенным. Конечно, тотальная ларингэктомия не является необходимой при раке гортани на ранней стадии».
»Поскольку тотальная ларингэктомия не является необходимой при ранней стадии рака гортани, как можно выявить рак гортани на ранней стадии?». Я думаю, что это также должно волновать читателей.
»Вопрос, который вы поднимаете, имеет смысл. Хотя наша технология позволяет нам говорить даже у людей без гортани, тотальная ларингэктомия — это то, к чему мы стремимся, если мы можем этого избежать. Выявление раннего рака гортани требует сотрудничества со стороны пациента, то есть бдительности. При раке гортани, поскольку поражение находится в голосовых связках, на ранней стадии рака гортани будут наблюдаться изменения голоса, такие как охриплость, которую нелегко вылечить, произношение, которое легко утомляется, и периодическая кровавая мокрота. Поэтому люди старше 40 лет, особенно те, кто имеет привычку курить и пить, а также те, у кого охриплость сохраняется более 3 недель без улучшения после лечения, должны пройти тщательную ларингоскопию. Однако если опухоль растет в надгортаннике или инфраглоттисе, симптомы охриплости будут неочевидны. Обнаружить эти виды рака гортани на ранней стадии сложнее, поэтому пациенты часто приходят в клинику с такими симптомами, как одышка и кашель с кровью, когда рак гортани часто находится на продвинутой стадии. При запущенном раке гортани для полного удаления опухоли необходима тотальная ларингэктомия».
Профессор Су продолжил: «Для пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, улучшение качества жизни после операции является очень реальной клинической проблемой, поскольку «безречевой» исход является болезненным, и в результате качество жизни пациента может резко снизиться. Ранняя диагностика и правильное первое лечение чрезвычайно важны для улучшения выживаемости».
Опираясь на свой собственный клинический опыт, профессор Со приводит примеры отдельных случаев через 10, 15 и более лет после операции, которые сейчас живут нормальной жизнью, некоторые из них по-прежнему успешно занимаются бизнесом или занимают руководящие должности.
Прекрасная рука для восстановления гортани.
»Поскольку не каждый пациент с раком гортани нуждается в тотальной ларингэктомии, каковы конкретные способы лечения рака гортани?». спросил я.
»Лечение рака гортани включает хирургию, радиотерапию, химиотерапию и иммунотерапию», — сказал профессор Су, говоря о лечении рака гортани, как о семейном деле. «План лечения определяется с учетом различных аспектов, таких как первичная часть опухоли, степень распространения, биологические характеристики опухоли, возраст пациента, общее состояние пациента, иммунитет организма, а также В настоящее время основным методом лечения рака гортани является хирургия. В зависимости от конкретной ситуации мы выбираем различные хирургические процедуры, такие как частичная ларингэктомия, субтотальная ларингэктомия и почти тотальная ларингэктомия. Основным требованием к этим операциям является сохранение артикуляционной, дыхательной и антимизофарингеальной функций гортани при удалении как можно большей части опухоли, чтобы сохранить качество жизни пациента.
»В Китае гортанные хирурги имеют значительный клинический опыт и высокие хирургические стандарты в этой области. При частичной ларингэктомии, например, пациент потерял одну или обе голосовые связки, но если хирург хорошо применит свои хирургические навыки и использует «голосовые связки», образованные тканями гортани, для реконструкции новых голосовых складок, он может улучшить качество артикуляции после операции. Это часто дополняется радиотерапией, химиотерапией или иммунотерапией до и после операции, в зависимости от обстоятельств, что часто называют комбинированной терапией. При раке гортани на ранней стадии хорошие результаты может дать только радикальная радиотерапия, которая оказывает меньшее влияние на произношение после радиотерапии. Клинический опыт показывает, что нет существенной разницы в эффективности радиотерапии по сравнению с операцией, а 5-летняя выживаемость составляет около 90%.
»Говорят без гортани, каждый по-своему.
»Если пациенту с раком гортани сделана тотальная ларингэктомия и он лишился всего горла, как он будет говорить?».
Профессор Со провел меня по площадке и с улыбкой сказал: «Это все люди, перенесшие ларингэктомию, и посмотрите, разве они не говорят хорошо? На самом деле, общее мнение о том, что ларингэктомированные люди не могут говорить, вполне объяснимо. Существует много клинических случаев запущенного рака гортани, которые предпочли бы умереть, чем «резать» из-за страха потерять речь, т.е. они отказываются от операции. Однако неспособность ларингэктомированных людей говорить теперь в прошлом, а с появлением медицинского персонала, обучающего пищеводной речи, артикуляционных трубок, электронных гортаней и трубных резонаторов, вопрос только в том, как быстро можно восстановить речь, если у человека есть уверенность».
Осмотревшись, я заметил, что различные тона речи возникли из-за разных способов произношения. «Похоже, что безгортанная артикуляция, по сути, является результатом вибрации слизистой оболочки и воздуха в полости глотки несколькими из вышеперечисленных способов, которые затем перерабатываются тканями носа, глотки, языка и губных органов речеобразования. Вы бы сказали, что это правильно?» Профессор Су кивнул и сказал: «В принципе», — и с большим интересом произнес.
»Для реабилитации речи человека без гортани также важен выбор метода. Это самый удобный способ артикуляции, не требующий повторной операции или использования голосового аппарата, и он может говорить с открытым ртом и с хорошим тембром. Однако тренировать пациента нужно систематически, с определенной долей настойчивости и выносливости, и для постепенного овладения им требуется длительное время. Существует множество факторов, которые могут повлиять на произношение, например, чрезмерное повреждение мягких тканей гортаноглотки, обширное образование рубцов, пожилой возраст, слабость, отсутствие выносливости и плохая грамотность.
Профессор Со указал на пожилого мужчину и сказал: «Он больше подходит для использования электронной гортани, хотя его голос монотонный и механический, полный металлического привкуса, но он удобен, прост и не требует усилий, может использоваться для длительных разговоров, не требует специальной подготовки, и может применяться практически каждым человеком без гортани. Посмотрите еще раз: хорошо одетый мужчина — менеджер, сейчас он управляет бизнесом по всей стране, но редко встречается с ларингэктомией. Он часто засовывает руку в воротник, чтобы надавить на трахеальный свищ в шее и выдавить газ из трахеи через артикуляционную трубку в пищевод и в глотку. При таком произношении сохраняется исходный тон и связная речь, но артикуляционная трубка должна содержаться в чистоте и порядке, требует замены каждые 1-2 года, стоит дороже, и у некоторых пациентов из трубки течет слюна.»
В другом углу площадки пожилой мужчина с тонким концом маленькой трубки во рту и толстым концом, прижатым к передней шейной трахеальной фистуле, издавал особенный звук, который привлек внимание многих любопытных зрителей. Профессор Су рассказал мне, что это «трубный» динамик, который прост по конструкции, недорог, хорошо дышит при разговоре, может говорить в течение длительного времени и имеет приемлемое качество звука, но недостатком является то, что им неудобно пользоваться, так же как держать в руке трубку, которую нужно поправлять рукой, а поскольку трубка входит в горло через боковую часть рта, некоторым приходится удалять коренной зуб.
Есть много способов заставить ларингэктомию говорить, — говорит профессор Со в несколько заключительном тоне. Теоретически они доступны всем больным афтозом, но выбор речевой реабилитации должен основываться на возрасте каждого человека, его физическом состоянии, профессиональных характеристиках, возможностях фаринго-эзофагеальной хирургии и финансовых условиях. В будущем необходимо, чтобы врачи включали вид и проведение послеоперационной речевой реабилитации в план лечения перед выполнением пациенту тотальной ларингэктомии, т.е. модель лечения рака гортани «диагностика — операция — речевая реабилитация».
Самосовершенствование и социальная реинтеграция.
Один человек в зале, который привлек мое внимание, был одет в белую одежду пациента, он был небольшого роста и выглядел моложе 20 лет. Он бродил по площадке с меланхоличными глазами, внимая речи Безгортанного, и, судя по его сосредоточенному взгляду, казалось, хотел чему-то научиться. Профессор Со сказал мне: «У этого молодого человека диагностирована злокачественная опухоль гортани, и он будет самым молодым из наших пациентов, которому предстоит тотальная ларингэктомия — ему 19 лет, и он еще ученик средней школы, так что я очень расстроен! Сегодня я организовал для него специальный предоперационный визит, чтобы он пообщался с ларингэктомией, что, я надеюсь, укрепит его уверенность в преодолении болезни».
Читатели, на данный момент вы уже можете подумать, что речь «ларингэктомистов» больше не является секретом. Однако речь «ларингэктомов» — это лишь улучшение их физиологических функций, но не восстановление их социальных функций, что еще не принято обществом. Поэтому профессор Со подчеркнул необходимость того, чтобы люди с ларингэктомией повышали свою уверенность в себе и активнее участвовали в жизни общества. Медицинские работники, с другой стороны, должны также помочь им в реабилитации речи в структурированной манере после лечения. Клуб «Новый голос» Гонконга — это общественная организация для ларингэктомиков, спонсируемая благотворительными организациями сообщества, которая регулярно проводит мероприятия и осуществляет дружеский обмен с национальными и международными коллегами.
Профессор Су заключил: «Мероприятие было хорошо принято ларингэктомистами. Мы надеемся, что все общество проявит интерес к проблеме реабилитации речи для ларингэктомиков, а также к самосовершенствованию ларингэктомиков, чтобы помочь друг другу и реинтегрироваться в общество».
Кстати, хочу сообщить читателям, что 19-летний юноша, о котором шла речь выше, успешно завершил медицинскую программу «диагностика — тотальная ларингэктомия — послеоперационная лучевая терапия — речевая реабилитация (язык пищевода)» и в будущем может быть включен в команду специалистов по языку пищевода.