Ревматическая полимиалгия
Ревматическая полимиалгия встречается у пожилых людей и характеризуется болью и скованностью в проксимальных мышцах (лопатки и мышцы тазового пояса) и мышцах шеи, значительным увеличением скорости оседания крови и неспецифическими системными симптомами. Этиология заболевания неизвестна. Это, как правило, доброкачественный процесс, тесно связанный с возрастом, частота которого увеличивается с возрастом, но редко встречается в возрасте до 50 лет. У женщин он встречается в два-три раза чаще, чем у мужчин. Существуют семейные кластеры случаев. Это заболевание может наблюдаться у одного и того же пациента, что и гигантоклеточный артериит, что говорит о тесной взаимосвязи, однако точная связь между этими двумя заболеваниями не вполне понятна. PMR не является редкостью в Китае.
Клинические проявления
1. Симптомы и признаки
(1) До начала заболевания общие симптомы находятся в хорошем состоянии. Заболевание может начаться внезапно, с такими симптомами, как боль в плечах и спине, дискомфорт, переохлаждение и слабость по утрам.
(2) Типичными симптомами являются скованность и боль в мышцах шеи, плеча и бедра, которая может быть односторонней или двусторонней, или ограничиваться одной группой мышц. В тяжелых случаях наблюдается неспособность встать, ограниченный подъем верхних конечностей, неспособность поднять нижние конечности, неспособность присесть на корточки и трудности при ходьбе вверх и вниз по лестнице. Однако, в отличие от полимиозита, эти симптомы обусловлены не истинной мышечной слабостью, а скорее мышечной болью. Некоторые поражения могут также затрагивать сухожильные прикрепления конечностей. В некоторых случаях может наблюдаться боль и отек в лучезапястных и межфаланговых суставах, или даже преходящий синовит грудино-ключичного, плечевого, коленного или тазобедренного суставов.
2. дополнительные обследования.
(1) Может присутствовать легкая или умеренная ортохромная анемия.
(2) Значительно повышенная седиментация (≥50 мм/час по методу Вейля); повышенный С-реактивный белок, соответствующий активности заболевания.
(3) Печеночные ферменты могут быть слегка повышены, но сывороточный миозин, отражающий воспаление поперечнополосатой мускулатуры, в основном находится в пределах нормы.
(4) Электромиография и биопсия мышц не являются доказательством воспалительной миопатии.
(5) Антинуклеарные и другие аутоантитела и ревматоидный фактор обычно отрицательны.
(6) Может наблюдаться небольшое количество синовиального выпота в плече, колене или бедре, что является неспецифической воспалительной реакцией.
Диагностические точки
Пожилые люди с необъяснимой лихорадкой, повышенным оседанием крови и необъяснимой умеренной анемией с трудностями при поднятии рук, одевании, приседании и стоянии должны быть рассмотрены на предмет ревматической полимиалгии после исключения других заболеваний, таких как опухоли.
1. Критерии диагностики.
Диагноз может быть поставлен на основании следующих шести клинических признаков.
(1) Возраст начала заболевания ≥ 50 лет.
(2) Скованность мышц и боль в шее, лопатках и тазу, по крайней мере, в двух местах, с утренней скованностью, продолжающаяся четыре недели или более.
(3) Оседание крови ≥50 мм/час (метод Вейля).
(4) Отрицательный результат на антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор.
(5) Отличный ответ на терапию низкими дозами глюкокортикоидов (преднизон 10-15 мг/день).
(6) Необходимо исключить вторичную полимиалгию.
План и принципы лечения
1. общее лечение: хорошо объясняться, снять беспокойство, следовать рекомендациям врача, разумно использовать лекарства и не допускать рецидивов заболевания. Выполняйте соответствующие упражнения для конечностей, чтобы предотвратить атрофию мышц.
2.Медицина
(1) В начальных или легких случаях можно попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как противовоспалительные боли, диклофенак и др. Около 10-20% пациентов с ревматической полимиалгией могут контролировать свои симптомы только с помощью НПВС. Однако предотвратить возникновение осложнений довольно сложно. См. раздел «Ревматоидный артрит» для получения информации о мерах предосторожности при приеме лекарств.
(2) Глюкокортикоиды Преднизон 10-15 мг/сут перорально предпочтительнее в общих случаях. Если диагноз поставлен правильно, симптомы должны значительно улучшиться в течение недели, а уровень оседания крови должен начать снижаться. В более тяжелых случаях с лихорадкой, миалгией и выраженным ограничением активности можно использовать преднизон 15-30 мг/сут. По мере улучшения симптомов и приближения к норме осадка крови дозу следует постепенно снижать до поддерживающей дозы 5-10 мг/сут, а период поддержания должен составлять не менее 6-12 месяцев. Снижение дозы слишком рано, слишком быстро или слишком раннее прекращение приема может привести к возобновлению или рецидиву. Большинство пациентов могут прекратить использование гормонов в течение 2 лет, при этом нескольким пациентам требуются небольшие поддерживающие дозы в течение многих лет.
Важно отметить, что длительное применение глюкокортикостероидов у пожилых людей требует особого внимания к их побочным эффектам и осложнениям (например, гипертония, диабет, катаракта, остеопороз), и своевременное лечение имеет большое значение.
(3) Иммунодепрессанты Для тех, у кого есть противопоказания к применению глюкокортикостероидов, или у кого плохие результаты, или у кого трудно снизить дозу, или у кого серьезные побочные эффекты, можно использовать иммунодепрессант метотрексат 7,5-15 мг/неделю или другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн или циклофосфамид в комбинации.
Прогноз
Прогноз при ПМР хороший, если болезнь не прогрессирует до ГКА.