Полимиалгия ревматическая PMR встречается у пожилых людей и характеризуется болью и скованностью в проксимальных мышцах (лопатки и мышцы тазового пояса) и мышцах шеи, значительным увеличением скорости оседания крови и неспецифическими системными симптомами. Причина заболевания неизвестна. В целом это доброкачественный процесс, тесно связанный с возрастом, частота которого увеличивается с возрастом, но редко встречается в возрасте до 50 лет. У женщин он встречается в два-три раза чаще, чем у мужчин. Существуют семейные кластеры случаев. Заболевание может наблюдаться у одного и того же пациента, что и гигантоклеточный артериит (ГКА), что указывает на тесную взаимосвязь, однако точная связь между этими двумя заболеваниями не вполне понятна. ПМР не является редкостью в Китае. (1) Общие симптомы (1) Общее состояние до начала заболевания хорошее. (2) Типичные симптомы Скованность и боль в мышцах шеи, плеча и бедра, односторонняя или двусторонняя, или ограниченная одной группой мышц. В тяжелых случаях пациент не может встать, ограниченно поднимает верхние конечности, не может поднять нижние конечности, не может присесть на корточки, с трудом поднимается и спускается по лестнице. Однако, в отличие от полимиозита, эти симптомы обусловлены не истинной мышечной слабостью, а скорее мышечной болью. Некоторые поражения могут также затрагивать сухожилия, прикрепляющиеся к сухожилиям конечностей, а у некоторых могут наблюдаться боль и отек в лучезапястных и межфаланговых суставах или даже преходящий синовит грудино-ключичного, плечевого, коленного или тазобедренного суставов. (1) Может наблюдаться легкая или умеренная ортохромная анемия. (2) Оседание крови значительно повышено (≥50 мм/час по методу Вейля); С-реактивный белок повышен и соответствует активности заболевания. (3) Печеночные ферменты могут быть слабо повышены, но сывороточный миозин, отражающий воспаление поперечнополосатой мускулатуры, в основном находится в пределах нормы. (4) Электромиография и биопсия мышц не свидетельствуют о воспалительной миопатии. (5) Антинуклеарные и другие аутоантитела и ревматоидный фактор обычно отрицательны. (6) Может наблюдаться небольшое количество синовиального выпота в плече, колене или бедре, что является неспецифической воспалительной реакцией. Диагностические моменты】 Пожилые люди с необъяснимой лихорадкой, повышенным оседанием крови и необъяснимой умеренной анемией с трудностями при поднятии рук, одевании, приседании и стоянии должны рассмотреть ревматическую полимиалгию после исключения других заболеваний, таких как опухоли. 1. Диагностические критерии: Диагноз может быть поставлен на основании следующих шести клинических признаков: (1) Возраст начала заболевания ≥ 50 лет. (2) Мышечная скованность и боль в шее, лопатках и тазу, по крайней мере, в двух местах, с утренней скованностью, продолжающаяся четыре недели или более. (3) Скорость оседания крови ≥ 50 мм/час (метод Вейля). (4) Отрицательный результат на антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор. (5) Отличный ответ на терапию низкими дозами глюкокортикоидов (преднизон 10-15 мг/день). (6) Необходимо исключить вторичную полимиалгию. Дифференциальный диагноз: (1) Гигантоклеточный артериит (ГКА): ревматическая полимиалгия тесно связана с гигантоклеточным артериитом, поэтому при ревматической полимиалгии необходимо исключить следующие состояния: плохой ответ на терапию низкими дозами глюкокортикоидов; гнев на височной артерии, повышенная или пониженная флуктуация с нежностью; сопровождается болью в голове, головной болью или зрительными аномалиями и т.д. Требуется дополнительное УЗИ височной артерии, ангиография или биопсия височной артерии, (2) Биопсия ревматоидной артерии (2) Ревматоидный артрит: стойкий симметричный небольшой артрит является основным проявлением, часто с положительным ревматоидным фактором. В отличие от этого, при ревматоидной полимиалгии могут быть припухшие суставы, но нет стойкого синовита мелких суставов, нет деструктивных поражений суставов или ревматоидных узелков, и обычно ревматоидный фактор отрицательный. (3) Полимиозит: при этом заболевании более выражена миастения, при которой миастения, повышенная активность миозина сыворотки, электромиография, показывающая миогенное повреждение, и биопсия мышц являются проявлениями миозита, тогда как при ревматическом полимиозите миозин, электромиография и биопсия мышц в норме, при этом миалгия больше, чем миастения. (4) Синдром фибромиалгии: этот синдром имеет фиксированные чувствительные точки давления для соматической боли, такие как затылочная точка прикрепления шейной мышцы, середина верхнего бугра трапециевидной мышцы, начало надлопаточной мышцы, проксимальный медиальный край над лопаточным отростком, латеральный верхний край соединения второго ребра и хряща, 2 см ниже латерального надмыщелка плечевой кости, складка ягодичной мышцы в наружном верхнем квадранте бедра, 2 см после большого трохантера. в 9 точках, включая область медиальной гусиной бурсы колена, всего 18 точек давления. Также наблюдались нарушения сна, головная боль напряжения, раздраженный энтерит, раздраженный цистит, нормальная скорость оседания крови и отрицательный ревматоидный фактор; ответ на глюкокортикоидную терапию был слабым. (5) Исключить другие заболевания: инфекционные заболевания, такие как туберкулез; исключить множественную миелому и лимфому или другие опухоли; обратить внимание на дифференциацию от других ревматических заболеваний, таких как сухой синдром и системный васкулит. План и принципы лечения】 1. Общее лечение: хорошо объяснитесь, снимите беспокойство, следуйте рекомендациям врача, разумно используйте лекарства и не допускайте рецидивов заболевания. Выполнять соответствующие упражнения для конечностей, чтобы предотвратить атрофию мышц. 2.Медицина: (1) Нестероидные противовоспалительные препараты: Для первых или более легких случаев попробуйте нестероидные противовоспалительные препараты, такие как противовоспалительные боли, диклофенак и т.д. Около 10-20% пациентов с ревматической полимиалгией могут контролировать свои симптомы только с помощью НПВС. Однако трудно предотвратить развитие осложнений. См. раздел «Ревматоидный артрит» о порядке приема лекарств. (2) Глюкокортикоиды: Преднизон 10-15 мг/день перорально предпочтителен в общих случаях. Если диагноз поставлен правильно, симптомы должны значительно улучшиться в течение недели, а скорость оседания крови должна начать снижаться. В более тяжелых случаях с лихорадкой, миалгией и явным ограничением активности можно использовать преднизон 15~30 мг/день. По мере улучшения симптомов и приближения показателей крови к норме дозу следует постепенно снижать до поддерживающей дозы 5~10 мг/день, а период поддержания должен составлять не менее 6~12 месяцев. Слишком раннее, слишком быстрое снижение дозы или слишком раннее прекращение приема может привести к возобновлению или рецидиву. Большинство пациентов могут прекратить прием гормонов в течение 2 лет, а некоторым пациентам необходимо поддерживать прием гормонов в небольших количествах в течение многих лет. Важно отметить, что при длительном применении глюкокортикостероидов у пожилых людей следует особенно внимательно относиться к побочным эффектам и осложнениям (например, гипертония, диабет, катаракта, остеопороз), и своевременное лечение имеет большое значение. (3) Иммунодепрессанты: Для тех, у кого есть противопоказания к применению глюкокортикоидов, или у кого плохие результаты, или кому трудно снизить дозу, или у кого серьезные побочные эффекты, можно использовать иммунодепрессант метотрексат 7,5~15 мг/неделю или другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклофосфамид в комбинации. Прогноз при ПМР хороший, если болезнь не переходит в ГКА.