Гигантоклеточный артериит: преобладает в умеренных и крупных артериях, которые хорошо расслаиваются и имеют эпикардиальную внутреннюю артерию, например, поверхностная височная артерия, затылочная артерия, глазная артерия, позвоночная артерия, дистальная подключичная артерия, подмышечная артерия и грудная аорта.
Ревматическая полимиалгия: преимущественно миалгия и скованность в шее, плечах, верхней части рук, тазовом поясе и т.д..
Они могут присутствовать друг с другом (могут быть неявно сопутствующими) или последовательно, или после снижения уровня гормонов после лечения.
Чаще всего он возникает у пожилых людей старше 50 лет, с пиком в возрастной группе 70-80 лет, и у 60-75% женщин.
1. лабораторные исследования
повышенная скорость оседания крови (с/с: 84%/30%), повышенный CRP (с/с: 86%/30%), только 4% отрицательны по обоим показателям, повышенное количество тромбоцитов, может быть анемия
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA): для исключения других ревматических заболеваний.
электрофорез белков сыворотки крови: для исключения болезни моноклональной гаммы
посев крови: для исключения других инфекционных агентов, вызывающих лихорадку.
2. Изображение
МРА/КТА: воспалительные изменения в дуге аорты и основных ветвях, утолщение стенок, усиление, стеноз, дилатация, коарктация, аневризма и другие изменения.
Цветное допплеровское УЗИ: отек сосудистой стенки в виде «знака ореола» (с/с: 75%/83%).
УЗИ мягких тканей: ревматическая полимиалгия с бурситом субакромиального, субдельтовидного, плечевого ротора и шейки плечевой кости, теносиновит длинной головки двуглавой мышцы; периартикулярный синовит, предполагающий ревматоидную и другие воспалительные остеоартропатии.
3. патология
Биопсия поверхностной височной артерии является важным диагностическим критерием и обычно берется из артерии длиной 1,5-2,0 см; при большом подозрении на заболевание и отрицательных результатах биопсии может быть рассмотрен второй участок. Частота положительных биопсий снижается примерно через несколько недель гормональной терапии.
Диагноз
Классификация и диагностические критерии гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии
I. Критерии классификации ACR для гигантоклеточного артериита (1990)
Выполнены как минимум 3 из следующих критериев
Возраст начала заболевания ≥ 50 лет.
Новое начало головной боли, новое начало или новая форма ограничительной головной боли.
Аномальная поверхностная височная артерия, с нежностью или ослабленной пульсацией.
повышенная скорость оседания крови, >50 мм/ч (метод Вестергрена).
подтвержденный биопсией воспалительный инфильтрат с преобладанием мононуклеарных клеток или гранулематозное воспаление, обычно с многоядерными гигантскими клетками.
II. Предварительные классификационные критерии ACR-EULAR для ревматической полимиалгии (2012)
Существенные критерии
Возраст ≥ 50 лет.
Двусторонняя боль в плече.
Отклонения в одном или обоих показателях CRP и ESR.
Дополнительные критерии
Утренняя скованность продолжительностью более 40 минут (2 балла).
Боль в бедре или уменьшение диапазона движения (1 балл).
отрицательные антитела к ревматоидному фактору и антициклическому цитруллинированному пептиду (2 балла)
отсутствие периартикулярного синовита (1 балл).
Что видно при ультразвуковом исследовании
субдельтовидный бурсит, теносиновит сухожилия бицепса, гленогумеральный синовит хотя бы одного плеча, или синовит хотя бы одного бедра, или роторный бурсит (1 балл)
Двусторонний субдельтовидный бурсит, теносиновит сухожилия бицепса или гленогумеральный синовит (1 балл)
[Лечение].
I. Гигантоклеточный артериит
Индукционная терапия: преднизон 1 мг/кг/сут перорально в течение 2-4 недель, метилпреднизолон 1 г/сут внутривенно в течение 3 дней при появлении клинических признаков ишемии зрительного нерва.
Снижение дозы: суточная доза снижается на 10-20% каждые 2 недели при исчезновении клинических симптомов и нормальном уровне ESR и CRP; после достижения дозы <10 мг/сут, снижать на 1 мг/сут в месяц. Возобновление: проявляется в виде рецидивирующей ревматической полимиалгии, увеличьте суточную дозу гормона на 10%-20%, и повторно начните лечение, если симптомы тяжелые. II. Ревматическая полимиалгия Индукционная терапия: преднизон 15-20 мг/сут перорально в течение 1-2 месяцев. Снижение дозы: клиническое и лабораторное улучшение, снижение дозы на 10%-20% каждые 2 недели; в дальнейшем до <10 мг/сут, снижение суточной дозы на 1 мг в месяц. iii. некортикостероидное лечение: можно попробовать с неопределенными результатами. IV. Последующее наблюдение: показатели воспаления, 1 раз в месяц в течение 1 года, 1 раз в 2 месяца в течение 2 года, а затем каждые 6 месяцев