? Диабетическая ретинопатия является более серьезным осложнением диабета и важной причиной слепоты у пациентов старше 50 лет. Заболеваемость диабетической ретинопатией напрямую зависит от длительности заболевания. Отечественное исследование показало, что заболеваемость диабетической ретинопатией составила 26% у тех, кто болеет диабетом от 10 до 14 лет, и 63% у тех, кто болеет диабетом более 15 лет. Заболевание часто вызвано рассеиванием света из-за отека сетчатки или патологических изменений, таких как кровоизлияние или экссудация в глазном дне, что приводит к потере зрения. В зависимости от тяжести заболевания выделяют два типа: непролиферативный и пролиферативный: 1. Пациенты в непролиферативной фазе имеют относительно легкое состояние и могут развивать микроангиомы в глазном дне, которые представляют собой капиллярные кистозные выпячивания, вызванные утолщением базальной мембраны эндотелиальных клеток капилляров, уменьшением количества перицитов и пролиферацией эндотелиальных клеток вследствие хронического гипергликемического состояния. Он также сопровождается симптомами кровоизлияния в дно, твердым экссудатом, а в тяжелых случаях — серовато-белыми ватными бляшками с нечеткими границами, что свидетельствует об атрезии и ишемии мелких терминальных артерий, снабжающих эту область, блокаде осевого потока пульпы нервных волокон, питающих дно, и внутриклеточном отеке. 2. Наиболее важным отличительным признаком этой фазы является неоваскуляризация, которая может развиваться в диске зрительного нерва, pars plana и вблизи височных сосудов. Наряду с возникновением неоваскуляризации, сосудистая ткань постепенно разрастается, в конечном итоге образуя фиброваскулярную мембрану. Как правило, между задней пограничной мембраной стекловидного тела и сетчаткой существует потенциальный зазор, что дает возможность неоваскуляризации двигаться и расти от сетчатки к задней поверхности стекловидного тела, диску зрительного нерва, верхней и нижней сосудистым дугам. Сокращение этих фиброзных пролиферирующих мембран может вызвать отслойку стекловидного тела, разрыв неоваскуляризации, приводящий к скоплению стекловидного тела, механизации и тракционной отслойке сетчатки. По мере усугубления ишемии и гипоксии сетчатки в макуле может развиться как диффузный, так и ограниченный отек, а сосудистые факторы роста, вырабатываемые в зоне ишемии сетчатки, могут попасть в переднюю камеру, вызвать покраснение радужки и блокировать предсердный угол, что приводит к неоваскулярной глаукоме, которая серьезно влияет на зрение и крайне трудно поддается лечению. Ранняя профилактика чрезвычайно важна, важно «предотвратить болезнь до того, как она случится, и предотвратить болезнь до того, как она случится». При обнаружении диабета важно обратиться за медицинской помощью, чтобы отрегулировать уровень глюкозы в крови для поддержания его в пределах нормы, также важно провести анализ на гликированный гемоглобин. В целом, когда нет изменений в фундусе, важно регулярно проверять его раз в год. При наличии легких непролиферативных проявлений со стороны дна, таких как кровотечение и небольшое количество твердого экссудата, его следует проверять каждые шесть месяцев или раз в год. Однако при наличии макулярного отека периодичность последующих обследований должна быть сокращена, обычно они проводятся раз в 2-4 месяца. При необходимости следует также провести флуоресцентную ангиограмму глазного дна для дальнейшего уточнения степени повреждения глазного дна и определения необходимости локальной лазерной фотокоагуляции в зависимости от степени макулярного отека. Если заболевание переходит в очень тяжелую пролиферативную стадию, частота последующих обследований увеличивается и назначается соответствующее лечение в зависимости от состояния. В случае тяжелых пролиферативных изменений или препролиферативных изменений проводится локальное или полное лазерное лечение сетчатки под руководством флюороскопической ангиографии для устранения зон неперфузии, ишемии и гипоксии и предотвращения развития неоваскуляризации сетчатки. Некоторые пациенты боятся проходить фундус-лазерное лечение, но на самом деле при этом заболевании фундус-лазерное лечение может вызвать рубцевание в зонах ишемии сетчатки, а возникающая неоваскуляризация будет устранена естественным образом из-за отсутствия достаточного снабжения кислородом; с другой стороны, оно может способствовать поглощению субретинальной жидкости и поддерживать структуру и функцию макулы и т.д. в относительно нормальном состоянии; лазер также может разрушить микроангиомы, пораженную сетчатку. Лазер также может разрушать микрососудистые опухоли, больные сосуды сетчатки и т.д. и уменьшать утечки, вызванные больными сосудами. Хотя тепловое воздействие лазера может вызвать некоторое повреждение сетчатки, общие преимущества перевешивают недостатки и снижают частоту слепоты у пациентов с диабетической ретинопатией. Если лечение не назначается своевременно в препролиферативной фазе, неоваскулярная мембрана сетчатки сокращается, а повторные кровоизлияния в дно прогрессируют до стадии отслоения сетчатки путем тракции, лечение будет очень сложным, а процент слепоты будет высоким. Как симптомы, так и первопричина заболевания лечатся с помощью доказательной терапии, основанной на глазных и системных заболеваниях. С точки зрения ТКМ, это заболевание является осложнением «жажды» и представляет собой офтальмологическое заболевание с недостатком первопричины и недостатком симптомов. Дефицит ци и инь является первопричиной заболевания, при этом связки глаза недоступны, а кровь переполняется за пределами связок. Лечение должно быть основано на восполнении Ци и питании Инь, а также на лечении как симптомов, так и первопричины. В то же время, в соответствии с общим состоянием пациента, выбирайте продукты, которые уравновешивают инь и ян, регулируют работу внутренних органов, укрепляют организм и задерживают развитие болезни. Если пациент страдает от недостатка Ци, например, умственной усталости и слабости конечностей, он может использовать астрагал, китайский ямс и Radix et cetera для питания Ци; если он страдает от недостатка Инь, например, слабости талии и коленей, ночной потливости и потливости ночью, он должен принимать китайскую волчью ягоду, шелковицу, мясо черепахи, деревянное ухо и серебряный гриб для питания Инь; если он страдает от недостатка Ян почек, например, холодности тела и частого мочеиспускания ночью, он может принимать лук-порей и баранину для согревания Ян. Что касается жизни и быта, то вам следует регулярно работать и отдыхать, а также заниматься соответствующими физическими упражнениями, например, играть в тайцзи, прогуливаться после еды и выполнять менее напряженные упражнения. Вам также следует обратить внимание на психическую регуляцию и избегать чрезмерных эмоций или депрессии, чтобы регулировать поток ци. Одним словом, развитие диабетической ретинопатии — это постепенный процесс. Чем раньше она выявлена и чем своевременнее лечение, тем меньше шансов потерять зрение. Помимо контроля уровня сахара в крови, артериального давления и липидов, пациенты с диабетом должны раз в год проходить обследование глаз, чтобы предотвратить прогрессирование диабетической ретинопатии путем ее раннего лечения.