Паралич голосовых складок, также известный как паралич гортанного нерва, вызван потерей иннервации голосовых складок в результате повреждения блуждающего, верхнего или возвратного гортанного нервов и характеризуется в основном нарушениями артикуляции, глотания или дыхания. Паралич голосовых связок является клиническим проявлением, а не отдельным заболеванием. При повреждении двигательного нерва гортани может возникнуть три вида паралича: аддукция голосовых складок, аддукция голосовых складок или расслабление мышечного тонуса. Клинически левосторонний паралич голосовых складок встречается чаще из-за более длинного хода левого возвратного гортанного нерва. Этиология паралича голосовых складок сложна и разнообразна. 1. Центральный: Двигательные центры гортани в коре головного мозга с обеих сторон имеют нервные пучки, соединенные с nucleus accumbens с обеих сторон, поэтому каждая сторона мышцы получает импульсы от обеих сторон коры головного мозга, и поэтому паралич гортани, вызванный поражением коры головного мозга, клинически встречается крайне редко. Церебральное кровоизлияние, базилярная аневризма, воспаление задней черепной ямки, опухоли продолговатого мозга и понтинного мозга могут вызвать паралич голосовых складок. 2. периферический: периферическим считается любой паралич гортани, вызванный поражением, которое происходит в основном в любой части гортанного нерва до яремного отверстия или блуждающий нерв выходит из яремного отверстия и делится на возвратный гортанный нерв. Переломы основания черепа, опухоли щитовидной железы, травмы шеи и гортани, злокачественные опухоли гортани, доброкачественные и злокачественные опухоли шеи или основания черепа, сдавление или инвазия опухолей средостения или пищевода, сдавление или инвазия метастатических лимфатических узлов средостения, туберкулезные спайки в верхушках легких, перикардит и периферический неврит могут вызвать паралич голосовых складок. Важно подчеркнуть, что операции на щитовидной железе, каротидная эндартерэктомия, шейная хирургия с передним шейным подходом, хирургия основания черепа, торакальная хирургия и интубация трахеи являются основными причинами медикаментозного повреждения верхнего гортанного нерва, возвратного гортанного нерва или блуждающего нерва. Паралич голосового связки вследствие медицинской травмы следует лечить агрессивно, чтобы не откладывать оптимальное лечение. Клинические проявления В зависимости от расположения и степени повреждения нерва, его можно классифицировать как паралич верхнего гортанного нерва, паралич возвратного гортанного нерва или смешанный паралич, односторонний паралич или двусторонний паралич, полный паралич или неполный паралич. 1, односторонний неполный паралич: в основном при нарушении абдукции голосовых складок, симптомы незначительны. Ларингоскопия показывает, что голосовые складки находятся около средней линии и не могут быть сокращены во время вдоха, в то время как они могут быть закрыты во время артикуляции. 2. Односторонний полный паралич: голосовые складки на пораженной стороне исчезают как при абдукции, так и при аддукции. Ларингоскопия показывает, что голосовые складки фиксированы в парацентральном положении, аритеноидный хрящ наклонен вперед, голосовые складки на пораженной стороне ниже, чем на здоровой, голосовые складки не могут быть закрыты во время артикуляции, а артикуляция хриплая и слабая. 3. Двусторонний неполный паралич: встречается редко, в основном в результате операции на щитовидной железе или травмы гортани. Голосовые складки с обеих сторон не могут быть сокращены и находятся близко друг к другу по средней линии, а голосовые складки имеют трещины. Пациент может быть бессимптомным в спокойном состоянии, но часто испытывает одышку при физической активности. При инфекции верхних дыхательных путей может возникнуть тяжелая дыхательная недостаточность. 4, Двусторонний полный паралич: голосовые складки с обеих сторон находятся в парацентральном положении, не сомкнуты и не сокращены, артикуляция хриплая и слабая, дыхание в целом нормальное, но пища и слюна легко вдыхаются в нижние дыхательные пути по ошибке, вызывая удушье и кашель. 5. Двусторонний инверсионный паралич голосовых складок: чаще всего встречается при функциональной афазии, когда голосовые складки не могут быть закрыты внутрь во время артикуляции, но кашель слышен. Лечение Паралич голосовых складок следует лечить в зависимости от его причины. В настоящее время лечение паралича голосовых складок делится на три этапа: лечение причины, обучение артикуляции и хирургическое лечение. Лечение одностороннего паралича голосовых складок направлено на улучшение артикуляции и уменьшение аспирации и включает внутреннее смещение голосовых складок и декомпрессию или реконструкцию возвратного гортанного нерва. В случаях одностороннего повреждения гортанного нерва, приведшего к параличу голосовых складок, пациентам, у которых повреждение длится менее 3 месяцев, может быть проведена декомпрессия гортанного нерва или восстановление гортанного нерва; у пациентов, у которых повреждение длится более 3 месяцев, голосовые складки могут быть перемещены внутрь с помощью формования щитовидного хряща и введения жира в парамедианное пространство. Для пациентов с двусторонним параличом голосовых складок лечение с помощью микроскопической резекции аритеноидного хряща с использованием CO2-лазера или резекции аритеноидного хряща с наружным подходом к гортани при внешней миграции голосовых складок привело к значительному облегчению одышки и хорошему сохранению артикуляционного качества. У пациентов с двусторонним параличом голосовых складок, перенесших трахеотомию, микроскопическая аритеноидная хондроидэктомия с использованием CO2-лазера облегчила одышку и привела к успешной экстубации с хорошим сохранением артикуляции.