Подробное описание каждого типа шейного отдела позвоночника: тип шейной мышцы; тип нервного корешка; тип позвоночной артерии; тип симпатического нерва; тип спинного мозга
I. Спондилез шейного отдела позвоночника
1. Что такое спондилез шейного отдела позвоночника?
Шейный спондилез чрезвычайно часто встречается в клинической практике и является самой ранней формой шейного спондилеза, а также распространенным ранним проявлением всех других видов шейного спондилеза. Симптомы проявляются в основном в области шеи, поэтому этот тип также известен как локализованный. Поскольку симптомы слабо выражены, им часто уделяется недостаточно внимания, что приводит к повторным приступам и обострению заболевания.
Шейный спондилез, также известный как шейный спондилез капсулы связочного аппарата суставов, часто называют «падением подушки» во время острых приступов. Этот тип шейного спондилеза в основном вызван неподходящей высотой подушки или неправильной позой во время сна, поворотом шейного отдела позвоночника за пределы собственной подвижности или из-за длительного сгибания шейного отдела позвоночника, часть ткани межпозвоночного диска постепенно смещается в сторону разгибания, раздражая нервные корешки и вызывая боль. Падение на подушку» не исключает и нецервикальных факторов. Например, ревматический миозит, напряжение мышц воротниковой зоны и спины или внезапное скручивание шеи также могут привести к появлению симптомов, напоминающих «подушку», когда плоть шеи холодная.
2. Симптомы спондилеза шейного отдела позвоночника
Инстинкт шеи, боль, отек и дискомфорт являются основными симптомами, часто появляющимися утром после пробуждения или при пробуждении, когда трудно поднять голову. Примерно у половины пациентов движения шеи ограничены или вынуждены занимать определенное положение, а у некоторых пациентов могут наблюдаться преходящие сенсорные нарушения в верхних конечностях. Боль усиливается при активности и может быть облегчена отдыхом.
Этот тип шейного спондилеза имеет длительное течение, продолжающееся месяцы или даже годы, и часто рецидивирует или протекает в более легкой форме. Пациенты с хроническим заболеванием жалуются на странный звон при повороте головы. Во время приступа голову пациента наклоняют на пораженную сторону, чтобы облегчить боль и дискомфорт.
Большое количество клинических наблюдений подтверждает, что этот тип фактически является начальной стадией шейного спондилеза и наиболее благоприятным временем для лечения. Поэтому введение этого типа имеет большое значение для профилактики и лечения шейного спондилеза.
Заболевание начинается с дегенерации шейного отдела позвоночника, вследствие обезвоживания, дегенерации и снижения напряжения пульпозного ядра и фиброзного кольца, что в свою очередь приводит к разрыхлению и нестабильности позвоночного пространства. Дестабилизация позвоночных сегментов не только вызывает локальное нарушение внутреннего и внешнего баланса шейного отдела позвоночника и спазм шейных мышц, но и непосредственно стимулирует синусы позвоночных нервных окончаний в задней продольной связке и двух корешках и вызывает цервикальные симптомы.
Клиническое начало заболевания в основном приходится на молодых взрослых, у некоторых людей оно впервые развивается после 45 лет. Основными проявлениями являются локализованная боль, дискомфорт в шее и ограничение движений. Они часто жалуются на то, что не знают, куда положить голову, и их симптомы часто внезапно усиливаются утром, после физической нагрузки, плохой осанки и холодовой стимуляции. На ранних стадиях может возникать боль в затылке, шее и плечах, иногда боль бывает сильной. Около половины пациентов боятся поворачивать голову и шею или наклоняют ее в одну сторону, часто вместе с туловищем при повороте. Мышцы шеи и воротниковой зоны могут быть спазмированы, а боль при надавливании очевидна. После острой фазы часто болят шея, плечи и верхняя часть спины. Пациенты часто жалуются на легкую усталость в шее. Иногда они могут ощущать головную боль, боль в затылочной области, «зажатость» или «скованность» шеи после пробуждения утром, или дребезжащий звук в шее при движении. Отек и онемение.
3. лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Спондилез шейного отдела позвоночника лечится в основном нехирургическими методами, эффективны различные методы самолечения, особенно самовытяжение, физиотерапия плеча и шеи, массаж и наружное применение китайских трав. Пациентов с более выраженными симптомами можно также защитить с помощью шейного корсета, который более эффективен, если используется прерывистая шейная тракционная терапия.
Спондилез шейного отдела позвоночника обычно не требует хирургического вмешательства, если только симптомы не сохраняются, а лечение неэффективно, и пациент хочет вылечиться в короткие сроки, чтобы не мешать работе, но это должен делать опытный хирург, так как процент успешных операций высок, а в противном случае затраты будут с лихвой компенсированы.
Подавляющее большинство пациентов могут вылечиться или исцелиться самостоятельно. В повседневной жизни и на работе следует избегать всевозможных провоцирующих факторов, особенно уделять внимание сну и рабочему положению, избегать травм, напряжения, холода и других неблагоприятных раздражителей. Если уделять внимание защите шеи и избегать всевозможных провоцирующих факторов, то рецидивов обычно мало; однако если не уделять внимания способу ухода за шеей или продолжать увеличивать нагрузку на шею, то существует риск рецидива, дальнейшего развития заболевания или продления течения болезни.
Нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника
1. клинические симптомы нейрогенного спондилеза шейного отдела позвоночника
(1) Боль в шее и плече и онемение пальцев рук
Боль является основным симптомом радикулопатии. В острой стадии движение головы и шеи может вызвать боль в шее, плече и руке или иррадиирующую боль в верхние конечности, часто сопровождающуюся онемением пальцев, и сильную боль ночью, нарушающую отдых. Некоторые пациенты используют руки для защиты пораженной области, чтобы прикосновение к шее не усугубило симптомы. У пациентов с острым началом заболевания следует обратить внимание на проверку наличия грыжи шейного диска. Пациенты с хроническим началом заболевания обычно ощущают боль в шее или задней части плеча, корешковую боль в верхних конечностях или онемение кончиков пальцев. Также наблюдается мышечная слабость и атрофия мышц верхних конечностей. У некоторых пациентов может наблюдаться отек пораженных конечностей, а кожа может быть темно-красной или бледной. Ветер, холод и напряжение могут быть провоцирующими факторами для начала заболевания, а у некоторых пациентов заболевание начинается постепенно, без каких-либо очевидных провоцирующих факторов. Различные поражения нервных корешков плечевого сплетения вызывают различные зоны боли: поражения шейного 5 нервного корешка вызывают боль в области дельтовидной мышцы; поражения шейного 6 нервного корешка распространяются на дельтовидную мышцу и лучевую сторону предплечья и большого пальца; поражения шейного 7 нервного корешка распространяются на средний палец вдоль тыльной стороны верхней руки и предплечья; поражения шейного 8 нервного корешка распространяются на безымянный палец и мизинец вдоль медиальной стороны верхней руки и предплечья; а поражения нервных корешков грудного отдела грудины вызывают боль в медиальной стороне верхней руки.
(2) Слабость мышц
Слабость мышц верхних конечностей является симптомом повреждения двигательного нерва и проявляется в том, что пациенту трудно удерживать предметы, а некоторые пациенты склонны падать при удержании предметов. Скелетные мышцы конечностей иннервируются двумя или более нервами, и повреждение отдельных нервов может привести к легкой слабости, в то время как поражение основного нервного корешка может привести к значительной двигательной дисфункции.
(3) Напряжение в мышцах шеи
Пациенты с шейным спондилезом часто имеют симптомы напряженных пластин в шее. Стимуляция шейных нервных корешков может рефлекторно вызвать повышение тонуса или спазм иннервируемых мышц шеи и плеч. В острой стадии при осмотре чаще всего выявляется напряжение в задней части шеи с одной или обеих сторон, локализованная давящая боль.
2. диагностика неврогенного шейного спондилеза
Диагностика нейрогенного шейного спондилеза в основном основывается на корешковых симптомах в жалобах пациента, физических признаках, таких как сухожильные рефлексы и изменения боли в верхних конечностях, пальпации, таких как положение остистого отростка задней части шеи и рентгенографии шейного отдела позвоночника, и большинству пациентов диагноз может быть поставлен своевременно.
(1) Симптомы и признаки
Пациенты обычно жалуются на боль в шее, плече и руке и онемение пальцев. В острой стадии наблюдается напряжение в мышцах шеи и ограниченность движений шеи. Симптомы могут быть спровоцированы или усугублены изменением положения шеи. У некоторых пациентов наблюдается атрофия мышц предплечья и кисти. Тесты на компрессию межпозвоночных фораминальных каналов положительны, а тесты на растяжение плечевого сплетения могут быть положительными. У некоторых пациентов наблюдается головокружение.
(2) Пальпаторное обследование задней части шейного отдела позвоночника
Большинство остистых отростков пораженных позвонков патологически смещены и сжаты, а соответствующие синовиальные суставы припухшие и явно болезненные, что является важной диагностической основой.
(3) Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника на пленке
При осмотре пациента на фронтальных и боковых рентгенограммах и косых рентгенограммах, помимо обнаружения остеофитов у заднего края тела позвонка и сустава Лушки, в некоторых случаях положение шейного отдела позвоночника может быть изменено за счет смещения пораженного позвонка. Врач может поставить диагноз шейного спондилеза на основании симптомов и признаков шейного спондилеза.
3. Патогенез типа шейного нервного корешка
(1) Местное раздражение и компрессия нервных корешков
Вследствие дегенеративных патологических изменений в шейном отделе позвоночника в течение длительного периода времени у пациента возникают остеофиты шейного отдела позвоночника, которые могут трансформироваться в один из факторов патологии нервных корешков. Дуральная манжета костного нервного корешка в области сустава Лушка или суставной выемки межпозвонкового форамина может быть вторичной по отношению к воспалительной реакции, приводящей к повышению местной сосудистой проницаемости и нарушению кровообращения, вторичной гипертрофии, спайкам и фиброзным поражениям в манжете корешка. Нервные корешки могут быть искривлены и деформированы, что является важным фактором неврогенного шейного спондилеза.
(2) Смещение пораженного позвонка
Нагрузка на мягкие ткани шейных дисков, синовиальных суставов, суставной капсулы и окружающих связок часто может привести к потере стабильности части шейного отдела позвоночника. Травма мышц шеи и плеч может привести к нарушению баланса мышечных сил мягких тканей в двухстороннем направлении, что вызывает смещение шейных позвонков. Клинически обычно пораженные позвонки вращаются и смещаются в одну сторону, уменьшая поперечный диаметр межпозвоночного отверстия, тем самым стимулируя и сдавливая нервные корешки и вызывая симптомы.
(3) Недостаточное кровоснабжение артерии нервного корешка
Артерия корешка шейного нерва является питательной артерией и может уменьшаться в поперечном диаметре межпозвонкового отверстия в результате избытка мышц в суставе Лушки или ротации и заднего смещения пораженного позвонка, вызывая компрессию передней корешковой артерии перед нервным корешком.
(4) Спазм передней шейной косой мышцы
Когда передняя косая мышца сокращается, нерв плечевого сплетения и подключичная вена между передней и средней косыми мышцами сдавливаются, и у пациента возникают симптомы иррадиирующей боли от плеча к верхней конечности, онемение в области иннервации локтевого нерва, низкая температура кожи верхней конечности и ограничение движения шеи из-за мышечного спазма.
4. как лечить неврогенный шейный спондилез
Спондилез шейного отдела нервного корешка лечится в основном нехирургическими методами, и более 98% пациентов могут быть вылечены или улучшить состояние. Тракционная терапия в сочетании с соответствующим шейным торможением и обезболивающими и спазмолитическими препаратами, такими как Somitone, дают очевидный эффект. Массаж и манипуляции туй-на также эффективны, но их должен проводить постоянный практикующий врач с клиническим опытом и мягкими манипуляциями, а не грубым обращением, так как это может легко привести к несчастным случаям, особенно у пациентов со стенозом шейного отдела позвоночника и спондилолистезом, так как из-за ошибок при массаже ежегодно возникают медицинские споры.
В настоящее время на долю хирургии приходится лишь около 1% пациентов этого типа, но с ростом спроса на качество жизни и реформой системы медицинского страхования доля хирургии постепенно увеличивается. Хирургическое вмешательство следует рассматривать для пациентов со следующими состояниями: во-первых, пациенты, у которых нехирургическое лечение неэффективно в течение более 4 недель и у которых клиническая картина, результаты визуализации и нейролокализационного обследования соответствуют друг другу; во-вторых, пациенты с прогрессирующей атрофией мышц и сильной болью с четким диагнозом; в-третьих, пациенты с рецидивирующими симптомами, которые влияют на работу, учебу и жизнь, несмотря на эффективность нехирургического лечения.
III. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. Каковы диагностические критерии спондилеза шейного отдела позвоночной артерии?
(1) У пациентов среднего возраста и старше головокружение, тошнота, головная боль и потеря зрения часто вызваны изменением положения головы и шеи. Кроме того, у пациента могут наблюдаться симптомы раздражения нервного корешка.
(2) Возникновение головокружения часто связано с ограниченными движениями шеи, а головокружение возникает при больших вращательных и задне-разгибательных движениях шеи.
(3) При пальпации задней шейной области у некоторых пациентов может наблюдаться смещение верхнего шейного отдела позвоночника или других пораженных позвонков, припухлость и боль при надавливании на капсулу соответствующего сустава.
(4) Патологическое смещение пораженного позвонка можно обнаружить на фронтальных, боковых и косых рентгенограммах шейного отдела позвоночника.
(5) У некоторых пациентов звук обструкции кровотока позвоночной артерии можно услышать в верхней части ключицы на пораженной стороне.
2. Каковы типичные симптомы спондилеза шейного отдела позвоночной артерии?
(1) Головокружение
Головокружение является распространенным симптомом у пациентов с заболеванием сонной позвоночной артерии. Пациенты меняют положение при разгибании или вращении шеи, чтобы вызвать симптомы головокружения. Головокружение, вызванное ишемическим поражением вестибулярного ядра, обычно продолжается в течение короткого периода времени, от нескольких секунд до нескольких минут, и может сопровождаться легкой дезориентацией и двигательными нарушениями, такими как неустойчивая походка или наклоны в одну сторону. Вестибулярная нейропатия вызывает центральное головокружение; вагальные ишемические поражения — периферическое головокружение. Некоторые пациенты во время острого приступа испытывают тошноту и не могут поднять голову. У некоторых из них наблюдаются такие симптомы, как диплопия, тремор глаз, шум в ушах и глухота.
У некоторых пациентов при аускультации пораженной ключицы можно услышать шум в позвоночной артерии из-за искривления и отрицательного кровотока. При пальпации большого пальца в задней шейной области пораженный позвонок ротирован и смещен в одну сторону, имеется значительная боль при надавливании на остистый отросток и смещенный суставной отросток.
(2) Головная боль
При спондилезе шейного отдела позвоночной артерии головная боль и головокружение обычно возникают одновременно. Затылочная нейропатия является основной причиной головной боли. Поскольку затылочная артерия, являющаяся ветвью позвоночной артерии, питает большой затылочный нерв, клинически спазм позвоночной артерии вызывает ишемию большого затылочного нерва и большого затылочного нерва, клинически спазм позвоночной артерии вызывает ишемию большого затылочного нерва и симптомы головной боли в области, иннервируемой большим затылочным нервом, прерывистая пульсирующая боль, иррадиирующая с задней части одной стороны шеи в затылочную область и половину головы, с ощущением жжения. Кроме того, ромбовидная мышца, иннервируемая паравертебральным нервом, может вызывать спазм ромбовидной мышцы после повреждения корешка или травмы мышцы, а ветвь большого затылочного нерва, проникающая из ромбовидной мышцы, может сдавливаться, вызывая клинические симптомы, а при смещении атлантоаксиального или поворотного позвонка большой затылочный нерв, проникающий из него, может стимулироваться, вызывая головную боль.
3.Как распознать физиопатологию шейного спондилеза типа позвоночной артерии?
(1) Влияние костных шпор
При наличии гиперпластических костных шпор над шейным отделом 6, например, при поражении межпозвоночных дисков, позвоночная артерия может стимулироваться к спазму, а ее просвет может сужаться в результате компрессии.
(2) Сосудистые изменения
В нормальных условиях размер канала позвоночной артерии в два раза меньше, чем сонной артерии. Она составляет примерно 4 мм, левая и правая артерии равны, что обеспечивает нормальное кровоснабжение мозга. При патологических состояниях, если позвоночная артерия раздражена. Возникает спазм или стеноз, и могут появиться симптомы недостаточного кровоснабжения.
(3) Поражения кровеносных сосудов
Возраст начала шейного спондилеза и атеросклероза одинаков, оба они старше среднего возраста. Атеросклеротические атероматозные бляшки лучше располагаются в позвоночной артерии, ответвляющейся от подключичной артерии, т.е. первый сегмент виден между двумя поперечными отростками; третий и четвертый сегменты более низкие. Базилярная артерия не изгибается посередине, а в ее начале, конце и ветвях, поскольку кровь течет вместе и образует вихри, легко повредить выстилку сосуда и сформировать атероматозные бляшки. Это делает атеросклеротические артерии восприимчивыми к воздействию шейных шпор и симптомам недостаточного кровоснабжения. Кроме того, при дегенерации межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника и сужении позвоночного пространства шейный отдел позвоночника становится короче, а позвоночная артерия — относительно длиннее. При деформации или атеросклерозе позвоночной артерии как тянущая активность шеи, так и воздействие кровотока могут сделать сонную артерию длиннее и нарушить нормальное кровообращение.
4. какова связь между движением шеи и развитием шейного спондилеза позвоночной артерии?
(1) При нормальных обстоятельствах, хотя поворот головы может уменьшить приток крови к одной позвоночной артерии, другая позвоночная артерия может компенсировать его, и поэтому никаких симптомов не возникает. При патологических обстоятельствах существует два объяснения уменьшения притока крови к одной позвоночной артерии, вызванного поворотом головы.
(i) Снижение ипсилатерального кровоснабжения: при наклоне вправо левая субатлантоаксиальная суставная поверхность скользит вперед и вниз, а правая позвоночная артерия перекручивается и сужается.
(ii) Снижение контралатерального кровоснабжения: позвоночная артерия относительно неподвижна, поскольку проходит вокруг поперечного атлантоаксиального отростка и проникает в твердую мозговую оболочку через foramen magnum. При повороте головы атлантоаксиальные позвонки также смещаются, выталкивая контралатеральную позвоночную артерию из поперечного отверстия и препятствуя кровотоку.
5. лечение conus arteriosus cervicis
Нехирургическое лечение может привести к улучшению состояния и излечению у 80-90 процентов пациентов. В легких случаях пациента можно защитить шейным воротником, а в тяжелых случаях требуется тракционная терапия, обычно 3-4 недели непрерывного вытяжения в постели и 4-6 недель торможения шеи с помощью челюстно-шейного гипса, с эффективностью более 90%. 10-20% пациентов требуется декомпрессионная операция. Декомпрессионная операция требуется 10% — 20% пациентов.
Хирургическое вмешательство показано пациентам, чье лечение долгое время было неэффективным или чьи повторяющиеся приступы влияют на работу и жизнь, особенно если есть давление на корешки спинномозговых нервов или спинной мозг.
Прогноз при спондилезе шейного отдела позвоночной артерии в основном хороший, особенно у пациентов с нестабильностью позвоночных сегментов. Большинство пациентов с тяжелыми симптомами удовлетворительно поддаются хирургическому лечению, и рецидивы случаются редко.
Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. Как распознается физиология симпатического шейного спондилеза?
Из-за дегенерации межпозвоночных дисков при шейном спондилезе снижается местная стабильность, уменьшаются межпозвоночные отверстия, перекрываются мелкие суставы, увеличивается нагрузка на капсулу сустава и появляются остеофиты, что вызывает местную травматическую реакцию и провоцирует симпатические нервные окончания на нервных корешках, капсуле сустава и коллатеральной связке, а также передней менингеальной ветви в позвоночном канале, что приводит к ряду патологических рефлекторных симптомов. Существует два основных рефлекторных пути.
(1) Спинальные рефлексы
Симпатические нервы, иннервирующие шею, обычно расположены в грудном 1 и 2 сегментах спинного мозга, с вариантами, доходящими до шейного 8 и грудного 4. После того, как афферентные волокна передали информацию в клетки боковых передних рогов спинного мозга, рефлекторный сигнал достигает нижнего, среднего и верхнего шейных сегментов через преганглионарные волокна клеток боковых рогов, где он чередуется, посылая многочисленные группы постганглионарных волокон. Первая группа иннервирует потовые железы и кровеносные сосуды лица через наружную сонную артерию; вторая группа иннервирует кровеносные сосуды мозга и глаз, потовые железы зрачка и гладкомышечные придатки век через внутреннюю сонную артерию; третья группа иннервирует кровеносные сосуды ствола мозга, мозжечка, височных и затылочных долей мозга и внутреннего уха через позвоночную артерию; четвертая группа — постганглионарные волокна трех шейных ганглиев, которые вместе образуют сердечную ветвь и контролируют ритм сердца.
(2) Головной мозг — рефлекс спинного мозга
Патологические стимулы от шейного спондилеза достигают коры головного мозга по симпатическим афферентным волокнам и сенсорным волокнам соматических нервов, затем сигнализируются клетками коры головного мозга и поступают в шейные симпатические ганглии для чередования через нижний и средний зрительный таламус, промежность среднего мозга, красное ядро и ретикулярную формацию ниже, прежде чем посылать постганглионарные волокна для достижения эффекторных органов.
2. Каковы клинические признаки симпатического спондилеза шейного отдела позвоночника?
(1) Симптомы симпатического возбуждения
(1) Головные симптомы: головная боль или мигрень, сонливость, головокружение, боль в затылке или задней части шеи; однако эти симптомы не ухудшаются при движении головы.
②Лицевые симптомы: расширенные глазные щели, затуманенное зрение, расширенные зрачки, припухлость и боль в глазницах, сухость глаз и помутнение глаз.
(iii) Сердечные симптомы: учащенное сердцебиение, нерегулярный сердечный ритм, боль в прекордиальной области и повышение артериального давления.
(iv) Периферические сосудистые симптомы: озноб и страх холода в конечностях из-за спазма сосудов, низкая местная температура или ощущение покалывания, когда конечности холодные, или покраснение, отек и усиление боли. Симптомы онемения шеи, лица и конечностей также наблюдаются, но гипералгезия не распределяется по нервным сегментам.
⑤ Нарушение потоотделения: проявляется в виде чрезмерного потоотделения. Это явление может распространяться на одну конечность, голову, шею, обе руки, обе ноги, дистальные конечности или половину тела.
(2) Симптомы симпатического торможения
Симпатическая депрессия также является вагальным или парасимпатическим возбуждением. Симптомами являются головокружение, опущенные веки, слезотечение и заложенность носа, брадикардия; снижение артериального давления, повышенная моторика желудочно-кишечного тракта и др.
3. Какие заболевания необходимо дифференцировать от симпатического шейного спондилеза?
(1) Недостаточное кровоснабжение коронарных артерий
Симптомом является сильная боль в прекордиальной области. Она сопровождается стеснением в груди и одышкой. Возникает только рефлекторная боль с одной или обеих сторон локтевой стороны верхних конечностей без симптомов раздражения верхних толстых шейных спинномозговых нервных корешков. Имеются аномальные изменения в электрокардиограмме. Симптомы могут быть уменьшены при приеме препаратов нитратов нефти.
(2) Невроз
Рентгенологические изменения шейного спондилеза отсутствуют. Симптомы сдавления нервных корешков и спинного мозга отсутствуют, а применение лекарственных препаратов оказывает определенный эффект. Однако для дифференциальной диагностики необходимо длительное наблюдение и повторное обследование.
4.Лечение симпатического спондилеза шейного отдела позвоночника
Симпатический шейный спондилез также следует лечить в основном нехирургическими методами, и большинство пациентов могут получить облегчение и излечиться с помощью нехирургического лечения. Методы лечения включают постельный режим, шейное вытяжение, тормозную защиту шейного воротника, физиотерапию и т.д. Постельный режим, тормозная защита шейного воротника и шейное вытяжение могут снять спазм шейных мышц, увеличить межпозвоночное пространство и уменьшить стимуляцию симпатических нервов. Шейные корсеты и воротники могут ограничить чрезмерное движение шейного отдела позвоночника. Мягкий массаж и физиотерапия могут ускорить уменьшение местного воспалительного отека, расслабить мышцы и улучшить местное кровообращение. В рецидивирующих случаях, когда консервативное лечение не дало результатов, после установления окончательного диагноза высокого эпидурального закрытия шейного отдела позвоночника или закрытия симпатического ганглия может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Грыжа диска, часть гиперпластического искривленного позвоночного сустава и костная шпора удаляются хирургическим путем, а межпозвоночная кость имплантируется для стабилизации нестабильного шейного позвонка, тем самым достигается цель лечения.
V. Спондилез шейного отдела позвоночника
1. сенсорные нарушения при спондилезе шейного отдела позвоночника
(1) Нарушение чувствительности в туловище и нормальная чувствительность в нижних конечностях. У таких пациентов могут наблюдаться полосы болевой аллергии, болевой гипералгезии и исчезновения боли в туловище; также бывают случаи, когда болевая аллергия и болевая гипералгезия существуют одновременно, часто проявляясь как болевая аллергия в верхних полосах и болевая гипералгезия или исчезновение боли в нижних полосах.
(2) Сенсорное нарушение туловища и сенсорное нарушение всей нижней конечности, часто сенсорное нарушение туловища связано с сенсорным нарушением нижней конечности, а сенсорное нарушение нижней конечности может быть односторонним или двусторонним.
(3) Имеются сенсорные нарушения в туловище и только локальные сенсорные нарушения в верхних или нижних конечностях, а сенсорные нарушения в конечностях либо пальцевидные, либо пластинчатые, либо только в конце пальцев рук (ног).
2.Диагностика шейного спондилеза позвоночника
(1) Чаще всего возникает в среднем возрасте или старше, симптомы вначале заключаются в онемении, слабости и признаках повреждения верхних двигательных нейронов в конечностях или туловище. Симптомы носят рецидивирующий характер с постепенным обострением.
(2) Признаки боли в шее и ограничение движений при спондилезе шейного отдела позвоночника не известны как простые двигательные нарушения нижних конечностей (например, слабость, дрожь, слабость в ногах или склонность к падениям); есть те, у кого наблюдаются простые сенсорные нарушения нижних конечностей (например, аномальная чувствительность в обеих ногах, онемение обеих нижних конечностей), и те, у кого сенсорные и двигательные нарушения проявляются иногда.
(3) Латеральные симптомы: сенсорно-моторные нарушения в верхних и нижних конечностях, например, отек правой руки, а также боль в правой пояснице и правой нижней конечности и мышечный тремор.
(4) Перекрестные симптомы: сенсорные или двигательные нарушения, возникающие в одной и контралатеральной нижней конечности, например, онемение в латеральной верхней конечности и боль в контралатеральной нижней конечности.
(5) Симптомы в конечностях: дисфункция нервов в конечностях, некоторые проявляются как простые сенсорные нарушения (например, онемение мизинца обеих стоп и локтевой части обеих рук); у некоторых сенсорные и двигательные нарушения в конечностях возникают одно за другим в течение короткого периода времени, например, у пациента, который после длительной работы с опущенной головой, на следующий день развивается онемение 4 или 5 пальцев левой руки, на третий день — 4 или 5 пальцев правой руки, а на четвертый или пятый день ощущает онемение, слабость, трудности при подъеме ног и неустойчивую походку в обеих нижних конечностях. На четвертый и пятый день пациент чувствует онемение, слабость, трудности при подъеме ног и неустойчивую походку.
(6) Головные симптомы включают головную боль и головокружение
(7) Симптомы крестцового нерва: проявляются в виде нарушений мочеиспускания или дефекации, таких как аномальное ощущение в голове черепахи, частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, слабость в пояснице и ногах, слабость при дефекации или запоре и т.д.
3.Как лечить спондилез шейного отдела позвоночника
На ранней стадии шейный спондилез позвоночника можно лечить с помощью нехирургической терапии, в основном это покой, вытяжение шеи, защита шеи и лекарственная терапия. Для шеи возможен легкий ручной массаж или физиотерапия, но толкание и держание, особенно сильное толкание и перекладывание, не допускаются.
Хирургическое вмешательство следует рассмотреть каждому, у кого есть одно из следующих состояний.
① значительные симптомы сдавления шейного отдела спинного мозга (острые, прогрессирующие) и значительное сдавление спинного мозга подтверждено МРТ или КТМ и т.д.
(ii) Длительное течение болезни с ухудшающимися симптомами и четким диагнозом.
(3) Те, у кого симптомы компрессии спинного мозга умеренные или слабые, но состояние не улучшилось после более чем одного-двух курсов нехирургического лечения, и чья работа и нормальная жизнь страдают.
Поскольку шейный спондилез позвоночника, как правило, является серьезным заболеванием и объем операции обычно больше, пациенты и их семьи должны уделять внимание подготовке до и после операции, а также активно сотрудничать с медицинским персоналом для достижения наилучших результатов.
Прогноз для одного и того же типа спинного мозга может сильно различаться в зависимости от состояния и сроков лечения. В целом, у пациентов с грыжей или пролапсом дисков прогноз лучше, и рецидивов мало, если их защитить после заживления; центральный шейный спондилез лечится быстро и эффективно; если сагиттальный диаметр позвоночного канала значительно сужен, а также имеются большие костные шпоры или кальцификация задней продольной связки, прогноз обычно хуже; у пациентов в тяжелом состоянии на поздней стадии развития, особенно если спинной мозг близок к полной дегенерации и потерял возможность восстановления, прогноз хуже. Наихудший прогноз для пациентов с запущенной формой заболевания, особенно для тех, у кого почти полная дегенерация спинного мозга и нет шансов на выздоровление. Поэтому важно не затягивать начало заболевания. Прогноз также неблагоприятен для пациентов с тяжелыми системными заболеваниями или плохой функцией основных органов (сердце, легкие, печень, почки и т.д.). В отношении двух последних типов пациентов врачи проявляют осторожность при выборе хирургического лечения.