Для заболеваний центральной нервной системы, таких как инсульт, травматическое повреждение головного мозга и энцефалит, характерна аномальная возбудимость мышц, например, ригидность и спастичность конечностей в течение некоторого времени после начала заболевания, что в основном влияет на двигательную функцию пациента. Наиболее распространенная форма этого расстройства, которая возникает в нижних конечностях и оказывает наибольшее влияние на функцию ходьбы, известна как косолапость. Она получила название «подкова», потому что напоминает лошадиное копыто с опущенным при поднятии носком. Инверсия — это состояние, при котором внутренняя часть стопы при качании или приземлении находится высоко, а наружная — низко, и ее невозможно выровнять. Когда стопа и лодыжка поворачиваются внутрь и вниз, пол или протектор инвалидной коляски трутся о боковой край стопы, вызывая сильное истирание кожи. Это проявляется во всех аспектах ходьбы: когда пораженная стопа поддерживает вес, пронация может увеличиваться, вызывая нестабильность в голеностопном суставе и влияя на силу и равновесие нижних конечностей; когда пораженная стопа поддерживается, трудно дорсифлексировать голеностопный сустав вверх, не позволяя другой нижней ноге переступать перед опорной стопой; когда пораженная конечность качается вперед, носок стопы трется о землю, влияя на освобождение стопы и движение тела, и значительно снижая выталкивающую силу голеностопного сустава. Движущая сила голеностопного сустава также значительно снижается. Кроме того, косолапость может косвенно вызывать аномальные движения колена и бедра. Аномальные возбудимые мышцы, вовлеченные в косолапость, могут варьироваться от пациента к пациенту. В основном косолапость вызывается аномальным сокращением gastrocnemius и hallux valgus complex, хотя в отдельных случаях эти две мышцы не являются одинаково аномальными. Другие тератогенные силы при подковообразной стопе могут возникать из-за аномальных сокращений длинных сгибателей пальцев стопы и внутренних мышц стопы, в этом случае у пациента может наблюдаться разгибание пальцев стопы и боль в пальцах. Пронация лодыжек и стопы вызывается нарушением одной или нескольких задних большеберцовых, передних большеберцовых или лонгиссимусных мышц. Когда мышца-разгибатель бурсита становится спастичной, пациент может испытывать искривление большого пальца стопы и боль в области вершины бурсита и под головкой первой плюсневой кости при нагрузке на больную ногу. Косолапость также может изменяться: на ранних стадиях аномалия мышц может быть обратимой; на более поздних стадиях сухожилия мышц могут подвергаться контрактуре и дегенерации, и деформация может становиться все более фиксированной. Если центральная нервная система полностью нормализуется до дегенерации мышц, косолапость может исчезнуть. Однако, к сожалению, большинство центральных нарушений, вызывающих косолапость, вряд ли удастся полностью восстановить. Поэтому лечение самой косолапости — это практическая стратегия реабилитации, которая может улучшить ходьбу. Если у пациента генерализованный мышечный спазм, частью которого является косолапость, можно рассмотреть возможность перорального приема таких препаратов, как баклофен, тизанидин или, если спазм слишком сильный, интратекальной имплантации баклофенового насоса или дорсальной ризотомии спинномозгового нерва. Если косолапость является более ограниченным поражением, в зависимости от того, является ли поражение обратимым или нет, могут быть предложены такие методы лечения, как ретракция, ортезы, антагонистическая электростимуляция мышц, инъекции ботулотоксина и ортопедическая операция. Инъекции ботулотоксина являются одним из основных методов лечения очаговой косолапости и широко применяются в развитых странах, таких как Европа, Япония и США, а некоторые больницы в Китае освоили этот метод лечения. Другие методы лечения уже широко доступны на всех уровнях оказания медицинской помощи в Китае. Правительство уделяет все больше внимания реабилитации, например, жители Шанхая, получившие справку об инвалидности, могут получить скидки на ортопедические изделия через соответствующие агентства Федерации инвалидов.