В последние годы я сосредоточился на лечении косолапости у взрослых, которая является одной из наиболее сложных для лечения деформаций голеностопного сустава. Причины косолапости многочисленны и включают, в частности, врожденную идиопатическую косолапость, посттравматическую косолапость, косолапость после травмы малоберцового нерва, задний миофасциальный отдел голени, синдром раздавливания голени и стопы, прогрессирующую мышечную дистрофию малоберцовой кости, постполиомиелит, осложнения после операции по удлинению конечностей (операция аугментации) и многие другие. Причины разнообразны и многогранны. Опыт лечения косолапости показывает, что первым шагом является определение причины заболевания: врожденное оно или приобретенное? Нейрогенное или мышечное происхождение? Каково местное состояние мягких тканей? Была ли предыдущая операция? При косолапости различной этиологии и механизмов используются индивидуальные стратегии лечения. Во-вторых, необходим тщательный анализ механизма и патологии заболевания. Классическая косолапость сочетается с различными отдельными деформациями, такими как сгибание лодыжки, пронация переднего отдела стопы, инверсия переднего отдела стопы, увеличение свода, пронация заднего отдела стопы, супинация или деформация когтистого пальца стопы, вывих сустава Шарко и другие проблемы, и эти комбинированные деформации могут существовать по отдельности или в сочетании друг с другом, создавая различные трудности для лечения хирургом. Кроме того, анализируется наличие скелетной деформации. Как правило, если деформация возникает у растущего ребенка, она сочетается с различными скелетными деформациями стопы во взрослом возрасте, в то время как подковообразная деформация, возникшая в результате нервно-мышечной травмы голени, редко сочетается со скелетной деформацией стопы. Следует также обратить внимание на то, является ли тибиоталярный сустав структурно нормальным, и в частности, соответствует ли таранная кость голеностопному суставу. При застарелых подковообразных деформациях стопы большеберцово-таранный сустав так долго находился в положении сгибания деформации, что сустав формирует компенсаторную и соответствующую деформацию, и этот патологический механизм необходимо учитывать при исправлении деформации. На основе вышеуказанных препаратов следующим шагом является разработка плана лечения. У развивающихся детей и подростков без тяжелой скелетной деформации удовлетворительные результаты могут быть достигнуты с помощью простой процедуры транспозиции сухожилий и балансировки мышц. У взрослых с посттравматической косолапостью удовлетворительных результатов можно добиться медленной дистракцией с помощью фиксатора Илизарова и минимально инвазивным высвобождением ахиллова сухожилия. В дополнение к операции по балансировке мышц при косолапости в сочетании со скелетными деформациями требуется точная остеотомия стопы, что является сложной темой. Неудивительно, что многие хирурги выполняют эту операцию, не изучая причину деформации, или просто немного знают о ней и выполняют корректирующую операцию, или посещают курсы и выполняют остеотомию, игнорируя этап балансировки мышц. Остеотомия стопы и голеностопа требует больших усилий, и в старые времена, ограниченные глубиной понимания физиологии стопы и голеностопа, многие пожилые хирурги предпочитали выполнять тройное сращение суставов, что исправляло некоторые деформации голеностопа, но приводило к тугоподвижности, потере длины стопы и вторичному артриту. Современная хирургия стопы и голеностопного сустава привела к консенсусу среди хирургов, что количество сращений суставов стопы должно быть сведено к минимуму, если в этом нет необходимости.