Во-первых, что такое остеоартроз коленного сустава? Остеоартропатия коленного сустава, то есть остеоартроз коленного сустава, — это хроническая артропатия, характеризующаяся дегенерацией и разрушением суставного хряща и остеомаляцией, известная также как пролиферативный остеоартроз коленного сустава и старческий остеоартроз коленного сустава. Клинически он наиболее часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Патологическими признаками являются очаговые дегенеративные изменения суставного хряща, плотная субхондральная кость (склероз), образование краевых остеохондральных остеофитов и деформация сустава. Обзор заболевания Остеоартроз — это хроническое заболевание суставов, основными изменениями которого являются дегенеративные изменения поверхности суставного хряща и вторичные остеофиты. Основными проявлениями являются боль и негибкость суставов. На рентгенограммах отмечается сужение суставного пространства, плотная субхондральная кость, разрушение костных трабекул, склероз и кистозные изменения. По краю сустава наблюдается гиперплазия губчатого вещества. В поздней стадии происходит деформация концов костей и неровность суставной поверхности. Внутрисуставной хрящ разрушается, костные фрагменты попадают в сустав, образуя внутрисуставные свободные тела. Остеоартроз, называемый также дегенеративным артритом, на самом деле не является воспалительным заболеванием, а представляет собой в основном дегенеративные изменения, преждевременное старение суставов, особенно суставного хряща. Остеоартроз представляет собой старение суставов и поэтому называется старческим артритом. В широком смысле к остеоартрозу относятся и некоторые другие заболевания асептического артрита. В-третьих, причины остеоартроза коленного сустава 1, хроническая нагрузка: длительное нарушение осанки, силовые нагрузки, избыточный вес, приводящие к гиперплазии суставного хряща коленного сустава, его разрушению, повреждению мягких тканей. 2, ожирение: увеличение массы тела и возникновение остеоартроза коленного сустава прямо пропорциональны. Ожирение также является отягощающим фактором. Снижение веса у людей с ожирением может уменьшить частоту развития остеоартроза коленного сустава. 3, плотность костной ткани: когда хрящ под костными трабекулами тонкий, жесткий, его способность выдерживать давление снижается, поэтому при остеопорозе шансы на развитие остеоартроза возрастают. 4, травматизм и устойчивость к силовым воздействиям: частые травмы колена, такие как переломы, повреждения хряща, связок. Аномальное состояние сустава, например, после остеотомии надколенника, когда сустав находится в нестабильном состоянии, когда сустав подвергается мышечному дисбалансу в сочетании с локальным давлением, возникают дегенеративные изменения в хряще. При нормальном состоянии сустава и деятельности, а также после интенсивных физических нагрузок остеоартроз не развивается. 5, другие факторы: такие как возраст, пол и т.д., заболевание чаще встречается у женщин, причем чаще у пожилых женщин. Каковы клинические проявления остеоартропатии коленного сустава? 1, начало заболевания медленное, в основном наблюдается у женщин среднего и пожилого возраста, страдающих ожирением, часто в анамнезе имеются нагрузки. 2. Боль в коленном суставе, усиливающаяся при нагрузках, характеризуется пароксизмальной болью в начале, а затем постоянной, при нагрузках и больше ночью, при подъеме и спуске по лестнице, боль очевидна. 3. Деятельность в коленном суставе ограничена или даже хромает. У очень редких пациентов может наблюдаться феномен блокировки или выпот в коленном суставе. 4. При движении в суставе может возникать хруст, звук трения, у некоторых пациентов припухлость сустава, со временем может наблюдаться деформация сустава. 5. Боль в коленном суставе — частая жалоба пациентов с этим заболеванием. Ранние симптомы — боль при подъеме и спуске по лестнице, особенно при спуске по лестнице, односторонняя или двусторонняя, чередующаяся, припухлость сустава, в основном за счет костной гипертрофии, также может быть выпот в полости сустава. Гипертрофия синовиальной оболочки встречается редко. В тяжелых случаях наблюдается инверсионная деформация коленного сустава. В-пятых, диагностика остеоартроза коленного сустава 1, повторные нагрузки или травмы в анамнезе. 2, боль и скованность в коленном суставе, более выраженные при утреннем пробуждении, уменьшающиеся после физической нагрузки, усиливающиеся при увеличении нагрузки, облегчающиеся после отдыха. 3.Позднее боль сохраняется, активность сустава явно ограничена, атрофия четырехглавой мышцы, выпот в суставе и даже деформация и внутрисуставное свободное тело. 4. При сгибании и разгибании колена можно обнаружить звук трения. 5. Позитивная и боковая рентгенограмма коленного сустава показывает, что на надколеннике, мыщелке бедренной кости, суставном крае большеберцового плато имеются губчатые остеофиты, мыщелковый выступ большеберцовой кости становится острым, суставное пространство становится узким, субхондральная кость плотная, иногда можно увидеть внутрисуставное свободное тело. Каким пациентам с остеоартропатией коленного сустава может быть проведено эндопротезирование коленного сустава? Искусственное эндопротезирование коленного сустава заключается в частичной или полной замене больного коленного сустава на искусственный с помощью хирургической операции, которая заключается в удалении изношенной и поврежденной суставной поверхности и имплантации искусственного сустава для восстановления нормальной и гладкой суставной поверхности. Пациенты, решившиеся на хирургическое лечение, должны соответствовать нескольким критериям: (1) Умеренные или сильные постоянные боли в колене, вызванные остеоартрозом или артритом коленного сустава. (2) Значительное улучшение, не достигнутое при длительном консервативном лечении (более 6 месяцев терапии нестероидными противовоспалительными препаратами). (3) Вызванная артритом дисфункция коленного сустава, невозможность работать или спать из-за боли в суставе, невозможность пройти пешком более 3 кварталов из-за боли в суставе. (4) Рентгенологические изменения при деструкции коленного сустава. Например, на поздней стадии дегенеративного артрита, помимо боли в суставах, у пациентов наблюдается деформация сустава (острие), затрудненное сгибание колена, трудности при ходьбе, невозможность подниматься и спускаться по лестнице, а также выполнять движения на коленях или приседания. В некоторых случаях при движении суставы могут издавать ненормальный звук. Иногда наблюдается припухлость сустава, свидетельствующая о скоплении жидкости в полости сустава (увеличение суставной жидкости), что может вызывать у пациента дискомфорт и проблемы с подвижностью. При рентгенологическом исследовании коленного сустава могут быть обнаружены следующие изменения: костные шпоры, сужение суставного пространства, затвердение и побеление костей под суставом, деформация сустава. В наиболее тяжелых случаях суставное пространство полностью исчезает, а весь сустав становится слипшимся и неподвижным. Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, может быть рассмотрен вопрос об искусственном протезировании коленного сустава. Кроме того, при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите с прогрессирующим поражением коленного сустава, других неинфекционных поражениях коленного сустава, сопровождающихся болью и нарушением функции, инфекционных артритах с остаточной деструкцией сустава (без активной инфекции), а также при опухолях, поражающих суставную поверхность коленного сустава, которые после резекции не могут быть восстановлены для обеспечения хорошей функции сустава, возможно проведение искусственного эндопротезирования коленного сустава. Послеоперационная эффективность искусственного тотального эндопротезирования коленного сустава Искусственное тотальное эндопротезирование коленного сустава стало рутинной операцией с развитой технологией и все больше принимается большинством пациентов. При условии строгого контроля хирургических показаний и проведения операции опытным хирургом, а также разумных функциональных упражнений в послеоперационном периоде можно достичь удовлетворенности пациента. Согласно нашему опыту, пациенты могут ходить по земле уже через неделю после операции при разумном применении антибиотиков и препаратов для профилактики эмболии глубоких вен нижних конечностей, а также рекомендовать пациентам выполнять изометрическое сокращение четырехглавой мышцы и ранние послеоперационные упражнения на непрерывное пассивное движение (НППД) пораженного колена, а с исчезновением послеоперационной боли и функциональных упражнений пораженной конечности нормализуется и походка пациента. Для некоторых пациентов с двусторонним остеоартрозом коленного сустава, поскольку одна сторона коленного сустава может нести большую часть веса тела, другая сторона сустава без хирургического лечения будет менее болезненной, чем раньше. Поэтому пациентам с остеоартрозом коленного сустава, если они соответствуют показаниям к операции по замене сустава, не нужно бояться операции, а следует обратиться в крупную больницу с высоким уровнем комплексного медицинского обслуживания, чтобы операция была проведена опытным хирургом и позволила как можно скорее избавиться от боли и улучшить качество жизни. Ниже приведены рентгенограммы до и после операции нескольких типичных пациентов, проходивших лечение в нашей клинике: Пример 1: до и после операции Эта пациентка — женщина 55 лет, у нее остеоартроз левого коленного сустава, как видно на предоперационной рентгенограмме, без щели с медиальной стороны, сильные боли, деформация внутренней ротации левого коленного сустава, из-за которой она не может нормально ходить. После тотальной артропластики левого коленного сустава пациентка смогла ходить по земле в течение одной недели и хорошо восстановилась. Пример 2: Дооперационный и послеоперационный период Пациентка — женщина 53 лет. На рентгенограмме до операции видно, что оба колена имеют серьезные остеофиты, большое количество костных отломков в межсуставной области и за суставами, пателлофеморальные суставные поверхности также сильно гиперпластичны, с узким суставным пространством и серьезным разрушением суставного хряща. Пациентка испытывает боль в обоих коленях и не может спать, испытывает трудности при сгибании и разгибании коленей, затруднения при ходьбе. Пациентка была госпитализирована в больницу, где ей одновременно была проведена двусторонняя тотальная артропластика коленного сустава. Через неделю после операции пациентка спустилась на землю, болевые симптомы постепенно исчезли, и она смогла нормально ходить. Пример 3: дооперационный послеоперационный Этот пациент — женщина 74 лет. На рентгенограмме, полученной до операции, видна выраженная остеомаляция края левого коленного сустава, исчезновение медиального суставного пространства, сильное разрушение суставного хряща, склероз суставной поверхности, деформация инверсии левого коленного сустава; пациент страдает от боли и нарушения подвижности обоих коленей. Пациент был госпитализирован в больницу, где ему была проведена тотальная артропластика левого коленного сустава. После операции на левом колене выполнялись активные и пассивные функциональные упражнения, и через неделю пациент спустился на землю, болевые симптомы постепенно исчезли, и деятельность левого колена стала нормальной.