Выбор операции зависит от состояния пациента и рецидива грыжи. Паховая грыжа — это грыжа, образующаяся, когда органы в брюшной полости выступают на поверхность тела через дефект в паховой области, где щель является отверстием грыжевого кольца, и такие органы, как тонкая кишка, могут выпячиваться из отверстия грыжевого кольца при повышении давления в брюшной полости из-за кашля, напряженной физической нагрузки или сильной дефекации, поэтому для излечения грыжи необходимо закрыть и вправить грыжевой материал, называемый грыжевым пластырем. В настоящее время существует три минимально инвазивных лапароскопических метода лечения паховых грыж у взрослых: имплантация внутрибрюшинной заплаты (IPOM), трансабдоминальное преперитонеальное восстановление (TAPP) и полное экстраперитонеальное восстановление (TEP). Имплантация внутрибрюшинной заплаты (IPOM) предполагает лапароскопический доступ к брюшной стенке и брюшине через разрез вокруг пупка для достижения области вокруг грыжевого кольца и восстановления кольца непосредственно в брюшной полости с помощью заплаты. Трансперитонеальное преперитонеальное восстановление (TAPP) предполагает использование лапароскопа для проникновения в брюшную стенку и брюшину через разрез вокруг пупка, чтобы достичь области вокруг грыжевого кольца, вскрыть там брюшину, поместить заплату непосредственно на брюшную стенку и ушить брюшину. Полное внебрюшинное вправление (TEP) предполагает лапароскопический доступ к брюшной стенке через разрез вокруг пупка, без вскрытия брюшины, и размещение заплаты непосредственно на брюшной стенке. (См. ниже три хирургических подхода) Как выбираются эти процедуры? Как правило, для взрослых, у которых паховая грыжа существует недолго, грыжа небольшого размера, не было операций на брюшной стенке и состояние здоровья хорошее, рекомендуется полное экстраперитонеальное восстановление (TEP), которое безопасно, так как лапароскоп не входит в брюшную полость и не повреждает другие органы внутри брюшной полости. Трансабдоминальное преперитонеальное вправление (TAPP), напротив, рекомендуется при рецидивных грыжах. После открытой операции доступ «снаружи внутрь» рубцуется, а анатомические ориентиры остаются неясными, что повышает вероятность вторичной травмы при повторном вскрытии. Процедура TAPP проводится «изнутри наружу», эффективно избегая открытого хирургического рубца и позволяя распространить заплату как можно дальше, что значительно снижает частоту рецидивов. Имплантация внутрибрюшинной заплаты (IPOM) подходит для пациентов, перенесших несколько операций по удалению грыжи. Выбор хирургического подхода не является абсолютным, и для разработки различных планов лечения для разных пациентов и условий необходимо учитывать сочетание факторов. Существуют различные типы заплат, и решение о том, какую из них использовать, должно приниматься интраоперационно. В настоящее время существует четыре основных типа заплат, используемых в клинической практике для устранения паховых грыж (см. рисунок). Первый — самофиксирующийся пластырь, который имеет колючую структуру на одной стороне пластыря. После вправления грыжевого кольца колючки пластыря прилипают к тканям и впитываются в них примерно через 2 недели. Второй тип — 3D-пластырь. Нормальная брюшная стенка не плоская и имеет изогнутую поверхность. Дизайн 3D-пластыря основан на нормальной структуре брюшной стенки и соответствует принципам эргономики. Третий тип — легкий крупноячеистый пластырь, который имеет крупную ячейку и подходит для людей с более чувствительными ощущениями, чем предыдущие пластыри из плотной вязки. Четвертый тип — частично рассасывающийся пластырь, где синяя область — это рассасывающийся компонент, который обеспечивает эффективность восстановления при минимальном количестве полиэтилена, остающегося в организме. С клинической точки зрения выбор пластыря зависит от потребностей пациента и тяжести состояния, поэтому обычно трудно определить, какой пластырь использовать до операции, и решение обычно принимается на основании интраоперационной ситуации. Послеоперационная реабилитация также должна соответствовать потребностям пациента. У некоторых пациентов после операции появляется припухлость в паху, они принимают ее за рецидив грыжи, но на самом деле это связано с хирургической операцией и образованием припухлости из-за локализованной жидкости. Каковы же меры послеоперационной реабилитации? Пациенты должны использовать мешочки с песком для компрессии раны в течение 4-6 часов после операции не только для эффективной остановки кровотечения, но и для уменьшения появления местного выпота. Кроме того, некоторые пациенты могут носить плотно облегающее нижнее белье с небольшим полотенцем для рук внутри для сжатия паховой области, что также может эффективно уменьшить появление жидкости в паховой области. Для пациентов с очень большими грыжами, такими как те, которые впадают в мошонку и нелегко втягиваются, можно носить эластичные брюки, которые основаны на том же принципе, что и эластичные чулки, и обладают очень хорошим компрессионным эффектом, а также сдавливают мошонку, чтобы жидкость не вытекала в мошонку, уменьшая местное скопление жидкости. Таким образом, у взрослых пациентов с паховой грыжей «пошив» означает выбор типа операции и заплаты в соответствии с состоянием пациента и его индивидуальными потребностями, а также реабилитацию после операции, чтобы результаты малоинвазивных лапароскопических методов лечения паховой грыжи были максимальными.