Новости подтвердили, что певица Лю Хуань перенесла операцию по поводу некроза головки бедренной кости. После появления этой новости многие люди заинтересовались этим заболеванием. Что это за болезнь — остеонекроз бедренной кости? Почему оно появилось у «хорошего человека» Лю Хуана? Каковы способы эффективной профилактики этого заболевания в повседневной жизни? Поэтому мы отобрали несколько вопросов, интересующих наших читателей, и попросили экспертов-ортопедов ответить на них. В: Что такое некроз головки бедренной кости? Каковы особенности его развития? О: Головка бедренной кости является компонентом тазобедренного сустава и имеет сферическую форму, названную «головкой бедренной кости», поскольку она является «головкой» бедренной кости. Некроз головки бедренной кости, также известный как «ишемический некроз головки бедренной кости», — это патологический процесс, при котором по различным причинам нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к дегенерации и некрозу костей, и в конечном итоге к разрушению структуры костей. Согласно статистике, количество новых случаев некроза головки бедренной кости в Китае составляет от 150 000 до 200 000 каждый год. В США и других развитых странах количество новых случаев гораздо меньше — около 10 000-20 000 случаев в год. Возраст заболеваемости — от 30 до 50 лет, соотношение мужчин и женщин — примерно 7:3. 5-12% пациентов, которым ежегодно проводится искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава, являются пациентами с остеонекрозом головки бедренной кости. Остеонекроз головки бедренной кости вызывает сильную боль в бедре и ограничение подвижности сустава, начиная от хромоты в легких случаях и заканчивая полной потерей функции ходьбы в тяжелых случаях. Поскольку возраст начала некроза головки бедренной кости относительно молодой, и большинство из них — молодые и сильные мужчины, инвалидность серьезно влияет на качество жизни и трудоспособность пациентов, что заставляет семьи нести большое экономическое бремя, а некоторые семьи даже теряют свои экономические ресурсы, что приводит к бедности из-за болезни и возвращению к бедности из-за болезни. В: Что именно вызывает остеонекроз головки бедренной кости? О: Непосредственной причиной некроза головки бедренной кости является разрушение кровоснабжения головки бедренной кости. Травма, длительное употребление тяжелых алкогольных напитков и применение кортикостероидов являются наиболее распространенными причинными факторами в клинической практике. Другие заболевания, такие как гемофилия и другие заболевания крови, язвенный колит и другие заболевания пищеварительной системы, а также эндокринные заболевания, такие как гипертиреоз, также могут прямо или косвенно влиять на кровоснабжение головки бедра, что в свою очередь приводит к некрозу головки бедра. Кроме того, курение, радиационное облучение, декомпрессионная болезнь водолазного персонала и гемодиализ являются факторами повышенного риска. Поэтому все вышеперечисленные группы должны быть предупреждены о возникновении остеонекроза головки бедренной кости. В: Каковы специфические ранние клинические проявления некроза головки бедренной кости? О: Ранним проявлением некроза головки бедренной кости в основном является боль и дискомфорт в тазобедренном суставе, иногда перемежающаяся боль. Боль чаще всего неясная и тупая, отдает в паховую область, заднюю поверхность бедра или внутреннюю часть колена. Боль очевидна при движении и ослабевает после отдыха; тазобедренный сустав тугой, слабый и ограничен в подвижности; нога негибкая, трудно поднимать ногу, скрещивать ногу, отводить ногу наружу и приседать; пораженная конечность не смеет нагружаться при ходьбе, что проявляется в виде хромоты. Если у вас в анамнезе есть травма, такая как перелом, вывих или растяжение бедра, или если вы длительное или непродолжительное время употребляли много гормональных препаратов, или если вы часто употребляете много алкоголя, и у вас есть вышеописанная боль в бедре, возможно, что вы страдаете от некроза головки бедренной кости, и вам необходимо более тщательное клиническое наблюдение и обследование, чтобы исключить или подтвердить диагноз. В: Как можно поставить диагноз на ранней стадии? О: Обычно на ранней стадии некроза головки бедренной кости трудно поставить четкий диагноз при физикальном осмотре и обычном рентгеновском исследовании только потому, что поражение слабое. А ранняя диагностика имеет решающее значение для лечения некроза головки бедренной кости. Врачи могут рекомендовать проведение МРТ или изотопного сканирования. В целом, МРТ или изотопное сканирование могут выявить возможный некроз головки бедренной кости как минимум на шесть месяцев раньше, чем обычная рентгенография, и МРТ более значима для диагностики некроза, чем изотопное сканирование. В связи с ограничением развития медицины, врачам трудно вовремя вынести правильное суждение о ранней стадии некроза головки бедренной кости. Для пациентов с высоким подозрением на некроз головки бедренной кости, но без объективных клинических доказательств, требуется период тщательного клинического наблюдения и последующего наблюдения. Во время этого процесса врачи обычно советуют пациентам изменить образ жизни, уменьшить нагрузку на пораженное бедро, применять некоторые профилактические препараты для улучшения реологии крови и регулярно проводить соответствующие визуализационные исследования. Этот процесс очень важен для раннего выявления и исключения некроза головки бедренной кости и требует хорошего общения и сотрудничества между пациентами и врачами. Кроме того, многие случаи остеонекроза головки бедренной кости обычно бывают двусторонними. Статистика показывает, что у 72% пациентов с первоначальным диагнозом одностороннего некроза головки бедренной кости в течение последующих 2 лет был обнаружен некроз в противоположной головке бедра. Поэтому пациенты, у которых диагностирован остеонекроз с одной стороны, должны находиться под тщательным клиническим наблюдением и последующим контролем. В: Как эффективно его предотвратить? О: Для основных причин некроза головки бедренной кости основные профилактические меры в повседневной жизни включают: избегать травм, помнить о самозащите в повседневной жизни; способствовать меньшему или нулевому потреблению алкоголя в жизни, избегать злоупотребления алкоголем; стараться избегать неправильного использования гормональных препаратов. Выполняя все вышеперечисленное, можно избежать многих случаев некроза головки бедренной кости. Кроме того, необходим правильный контроль веса. Чрезмерное ожирение и высокий уровень липидов в крови также являются факторами риска развития остеонекроза бедренной кости. Для некоторых групп повышенного риска, таких как пациенты, вынужденные применять гормональные препараты из-за других заболеваний, и водолазы, требуется регулярное медицинское наблюдение. В: Каковы эффективные методы лечения остеонекроза головки бедренной кости? О: Существуют различные варианты лечения пациентов в зависимости от их возраста, профессии, образа жизни и степени некроза головки бедренной кости. Консервативное лечение, операция по сохранению бедра и искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава имеют свои показания и могут помочь большинству пациентов избавиться от заболевания и вернуться к нормальной жизни и работе. Пациенты на ранней стадии В это время некроз еще не сформировался, поэтому вы можете избегать напряженной деятельности, длительной работы или ходьбы на большие расстояния, правильно отдыхая и изменив свой образ жизни. В то же время необходимо соответствующее применение лекарственных препаратов для облегчения боли, а также физиотерапия для облегчения боли и прогрессирования заболевания. Что касается хирургического лечения, то эффективным методом изменения местной среды и остановки прогрессирования заболевания зарекомендовала себя бормашинальная декомпрессия. В случаях, когда некроз уже очевиден и на рентгенограммах наблюдается деформация или локализованный коллапс головки бедренной кости, простая сверлильно-декомпрессионная терапия менее эффективна. Молодые взрослые пациенты Очень разумно удалить локализованную некротическую кость и имплантировать нормальную отменную кость в дефектное пространство и попытаться обеспечить кровоснабжение реконструированной области. Примерами таких методов являются пересадка блока подвздошной кости с анастомозом, пересадка малоберцовой кости и пересадка лоскута опорно-двигательного аппарата. Недостатком является то, что операция является более инвазивной и требует хорошей способности пациента к восстановлению и регенерации, поэтому она не подходит для пожилых пациентов, например, старше 45 лет, у которых частота неудач выше. Пациентам, которые немного старше и имеют небольшой некротический участок — может быть рассмотрено хирургическое лечение для сохранения бедра, такое как встроенная металлическая опора и имплантация нормальной отмененной кости в пространство после удаления мертвой кости, а также сверление и декомпрессия с имплантацией танталового стержня. В этом возрасте также может быть рассмотрена ортопедическая операция остеотомии с целью уменьшения боли и замедления прогрессирования заболевания путем изменения положения головки бедренной кости и снижения нагрузки на уже некротическую область. Однако этими методами трудно полностью исключить возможность дальнейшего развития некроза в прогрессирующий коллапс, но они могут улучшить клинические симптомы и замедлить прогрессирование заболевания на определенный период времени, а также выиграть драгоценное время для искусственной замены сустава. Конечно, искусственная замена сустава может быть рассмотрена для пациентов с сильной болью, резко ограниченной функцией и высокими требованиями к восстановлению функции сустава. Продвинутые пациенты Искусственная замена сустава доказала свою эффективность в лечении заболеваний тазобедренного сустава на конечной стадии, включая некроз головки бедренной кости, которая может эффективно облегчить боль, максимально восстановить подвижность сустава и улучшить качество жизни пациентов, помогая им вернуться к нормальной жизни и работе. Основная проблема замены суставов заключается в том, что протезы суставов всегда имеют определенный срок службы. По данным клинических исследований, средний срок службы искусственных протезов тазобедренного сустава составляет 15-20 лет. Поэтому в целом клиническая тенденция состоит в том, чтобы выбирать искусственную замену суставов для людей старше 60 лет. Конечно, по мере совершенствования хирургических методов, развития дизайна протеза и материаловедения срок службы искусственных тазобедренных суставов значительно увеличился. Некоторые относительно молодые пациенты все больше склоняются к выбору этого варианта лечения, чтобы получить лучшее качество жизни. Кроме того, для молодых пациентов с тяжелым остеонекрозом, у которых головка бедренной кости разрушилась и деформировалась, образуя тяжелые артритические симптомы, а консервативное лечение или другие методы сохранения тазобедренного сустава все еще вызывают серьезные проблемы, этот вариант лечения также используется в клинической практике. В заключение следует отметить, что некроз головки бедренной кости не страшен, его можно предотвратить и лечить. Для людей с высоким риском заболеваемость обычно можно снизить, если активно принимать надлежащие профилактические меры, чтобы предотвратить проблему до ее возникновения. Для пациентов с высоким подозрением на некроз головки бедренной кости ранняя диагностика имеет решающее значение, а раннее и агрессивное лечение может значительно улучшить качество жизни пациентов, а для пациентов с прогрессирующим некрозом головки бедренной кости операция по искусственному эндопротезированию тазобедренного сустава также может дать хорошие результаты лечения.