Удаление полипов ЖКТ с помощью высокочастотного электричества стало альтернативным хирургическому вмешательству методом лечения по мере распространения клинического применения и усовершенствования хирургических инструментов и методов операции. Однако осложнения послеоперационного кровотечения влияют на терапевтический эффект, особенно отсроченное кровотечение, которое легко неправильно диагностировать, и ему должно уделяться большое внимание со стороны врачей и пациентов. В мае 1995 года отделение гастроэнтерологии нашей больницы успешно провело трансэндоскопическое высокочастотное электрокоагуляционное удаление полипов толстой кишки, и к настоящему времени пролечило 756 пациентов. Ниже приводится краткий отчет. 1. данные и методы 1.1. клинические случаи 756 пациентов с полипами толстой кишки (500 мужчин, 256 женщин), средний возраст 38,22±15,45 лет, с анамнезом от шести месяцев до пяти лет. В 30 случаях наблюдались рецидивирующие выделения свежего кровяного стула, боли в животе, выделение слизи и крови, растяжение живота, боли в животе и периодический кровавый стул. 1.2. Лечение Предоперационная подготовка к колоноскопии по обычной схеме (катетеризация маннитолом противопоказана), внутримышечная инъекция атропина 1 мг или 654-210 мг за 15 минут до операции, биопсия полипов во всех случаях, патология после этого регистрируется как незлокачественная, с использованием такого оборудования, как колоноскоп Olymˉpus CF-40I, эндоскопическая дисплейная система FF-99, высокочастотный электрокаутер Olympus PSD-20. , ловушка и ретривер для полипов. Прицел обычно продвигается к дистальному участку полипа, и множественные полипы удаляются поэтапно от высокого к низкому, с различными вариантами лечения в зависимости от участка, размера и формы полипа, с наконечником или без него. Более крупные наконечные и субтипированные полипы диаметром 2 см можно удалить за один прием, используя ловушку непосредственно в корне полипа, примерно в 0,3-0,5 см от основания. Широкие базальные полипы размером более 2 см могут быть удалены поэтапно или перевязаны нейлоновыми кольцами; плоские полипы без верхушки вводятся в подслизистый слой у основания в 10 000:1 эпинефрин-солевом растворе точечно, по 0,5-1 мл на точку, что приводит к увеличению поражения, т.е. к рукавной эксцизии, что позволяет предотвратить кровотечение и перфорацию и достичь цели лечения; полипы размером менее 0,5 см могут быть удалены непосредственно биопсийными щипцами. Индекс электрокоагуляции 30-40 диапазон, каждый раз длился около 3s, белый дым или слизистая оболочка на лассо преобладали, повторная коагуляция разрез и постепенно затянуть воротник, полип будет отрезан; полип отрывается, обзор остаточной основе отбеливания, наблюдать 10min нет активности кровотечения отступление зеркало. Все вырезанные полипы были извлечены и отправлены на патологоанатомическое исследование. 1.2. Суждение о задержке кровотечения В зависимости от расположения очага поражения и размера объема кровотечения оно может проявляться в виде черного или темно-красного кровяного стула. Малое количество кровотечения: черный или темно-красный кровяной стул (поражение дистального отдела толстой кишки), 1-2 раза в день, небольшое количество каждый раз, без головокружения, паники, нормальный пульс и артериальное давление, нормальное эритроцитарное давление; большое количество кровотечения: большое количество темно-красного или ярко-красного кровяного стула, артериальное давление ≤90/60 мм рт. ст., пульс ≥110/мин, эритроцитарное давление 0,3; среднее количество кровотечения находится между двумя вышеуказанными показателями. Лечение:В зависимости от объема и места кровотечения выбирались различные методы гемостаза. Как правило, для остановки кровотечения использовалась высокочастотная электрокоагуляция, повторный электролиз отросшего остаточного наконечника, местное распыление гемостатических средств или инъекция норадреналина, наложение защитного латекса на электрокоагулированную поверхность; давались противовоспалительные и гемостатические препараты; при нарушениях кровообращения проводилось комплексное лечение, такое как переливание крови и регидратация. 2. Результаты 2.1. Колоноскопия и патология Всего было выявлено 756 случаев полипов, 514 случаев (68,0%) одиночных полипов и 242 случая (32,0%) множественных полипов. Диаметр полипов составлял <0,5 см в 469 случаях (62,0%), 0,6-1,9 см в 187 случаях (24,7%) и >2,0 см в 100 случаях (13,2%); они были обнаружены в 241 случае (32,0%) в прямой кишке, 218 случаях (28,8%) в сигмовидной кишке, 96 случаях (12,7%) в нисходящей кишке, 76 случаях (10,4%) в поперечной кишке, 95 случаях (12,6%) в восходящей кишке и 12,6% в илеоцекальной кишке. Полипы в основном были круглыми или полукруглыми, с верхушкой или без нее, с гладкой слизистой поверхностью или эрозией и кровоточивостью, некоторые из них были дольчатыми или неправильной формы. Патологические проявления были аденоматозными в 430 случаях (56,8%), воспалительными в 160 случаях (21,1%), гиперпластическими в 68 случаях (9,0%), ювенильными в 72 случаях (9,5%) и карциномой в 26 случаях (3,4%). 2.2, осложнения кровотечения После высокочастотной электрокоагуляционной резекции полипоподобных образований толстой кишки в 756 случаях в этой группе было 15 случаев отсроченного кровотечения (11 мужчин и 4 женщины), со средним возрастом 40,44±11,78 лет и 4 случая комбинированной гипертонической болезни. Кровотечение возникло в период от 48 часов до 5 дней после резекции ВЧП. Кровотечение: 8 случаев малого кровотечения, 4 случая среднего кровотечения и 3 случая большого кровотечения. 14 случаев были остановлены эндоскопическим гемостазом или введением противовоспалительных и гемостатических препаратов; 1 случай был направлен на операцию, и кровотечение было успешно остановлено под эндоскопическим руководством во время операции. Ни в одном случае не было смерти. 3.Обсуждение Эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тракта, в настоящее время широко используются следующие методы: метод введения лекарств, высокочастотное удаление электрической ловушки, тепловая биопсия зажимом каутеризации, микроволновая терапия, внутрижелудочная технология замораживания, лазерная терапия, радиочастоты и т.д. . Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и имеет различную сферу применения. Однако наиболее широко используемым и технически совершенным методом с небольшим количеством осложнений является высокочастотная электрокоагуляция для удаления полипов ЖКТ. Мы провели лечение 756 случаев полипов толстой кишки с помощью высокочастотной электрокоагуляции, и все они были успешными. Самому младшему было 12 лет, а самому старшему — 65 лет. Патологические находки в этой группе: наиболее часто встречались воспалительные полипы (18/30), затем аденомы (8/30), что согласуется с данными литературы. В Китае показаниями к высокочастотной электрокоагуляции для удаления полипов толстой кишки являются: 1) полипы и аденомы всех размеров; 2) неопухолевые полипы и аденомы <2 см; 3) рассеянные и множественные полипы в толстой кишке. Противопоказаниями являются: 1. противопоказания к проведению эндоскопии желудочно-кишечного тракта; 2. полипы и аденомы >2 см без наконечника; 3. полипы с раковой морфологией или подтвержденные патологическим исследованием; 4. множественные полипы с очагами, плотно распределенными в определенной области. Частота отсроченных кровотечений при резекции с высокочастотной коагуляцией низка, обычно 0,4-2%, особенно при поражениях размером более 2,0 см. Частота отсроченных кровотечений в этой группе составила 2%, что в целом соответствует литературным данным. Причины задержки кровотечения могут быть связаны со следующими факторами: 1) неадекватная электрокоагуляция; 2) неполная лапаротомия полипов толстой кишки и полипоподобных образований диаметром >2 см с длинным остаточным кончиком; 3) вторичное инфицирование поверхности электрокоагуляции из-за крупных кровеносных сосудов; 4) плохая эластичность сосудов; 5) плохой контроль за питанием и деятельностью пациента после резекции и др. Чтобы избежать возникновения отсроченного кровотечения, перед высокочастотной электрокоагуляционной резекцией следует обратить внимание на детальное понимание общего состояния пациента, размера полипа, функции коагуляции, принимать ли антикоагулянты и т.д.; во время операции, в соответствии с размером поражения, выбрать хороший индекс электрокоагуляции, полную электрокоагуляцию; после операции использовать латекс для защиты поверхности электрокоагуляции, строго контролировать диету и физические упражнения. Подводя итог: высокочастотная электрокоагуляция для удаления полипов толстой кишки проста, безболезненна и недорога для пациента, а после строгого контроля осложнений кровотечения она станет наиболее зрелой эндоскопической интервенционной техникой.