Диабетическая стопа — это состояние, при котором ткани стопы или нижней конечности пациента с диабетом разрушаются вследствие диабетической васкулопатии и/или нейропатии и инфекции. За рубежом 85% ампутаций при диабете происходят из-за язв стопы, причем уровень ампутаций в 25 раз выше, чем при отсутствии диабета (5/10 000-180/10 000), а 47% госпитализаций диабетиков связаны с диабетической стопой. В Китае на диабетическую стопу приходилось 2,45% госпитализированных диабетиков и 14% ампутаций в период с 1996 по 2000 год. Основные причины диабетической стопы включают: (i) нейропатию: сенсорную, моторную и вегетативную нейропатию; (ii) сосудистые заболевания; (iii) нарушения кровообращения; (iv) симптомы и признаки диабетической стопы варьируются в зависимости от течения заболевания и тяжести поражения. В легких случаях наблюдается лишь минимальная боль в стопе и поверхностные кожные язвы; в умеренных случаях могут возникать глубокие проникающие язвы в сочетании с воспалением мягких тканей; в тяжелых случаях язвы сочетаются с абсцессами мягких тканей, гистопатией костей, ограниченной гангреной пальцев, пятки или передней части стопы или даже гангреной всей стопы. Диабетическая стопа приводит к гангрене стопы Диабетическая стопа приводит к язвам стопы Основное лечение диабетической стопы заключается в контроле уровня сахара в крови, улучшении кровообращения в конечности и борьбе с инфекцией. Улучшение кровообращения в конечностях в основном заключается в открытии узких или даже закупоренных артерий нижних конечностей. У пациентов с диабетической стопой артериальные поражения нижних конечностей в основном затрагивают инфрапоплитеальную артерию, что является диффузным мультисегментарным поражением с тяжелым состоянием и высокой частотой тяжелой ишемии нижних конечностей и ампутации. Реканализация инфрапоплитеальной артерии является важнейшим методом лечения диабетической критической ишемии конечностей. У пациентов с диабетической стопой с обширным стенозом артерий интралюминальная терапия является минимально инвазивной, безопасной, эффективной и воспроизводимой и широко используется в клинической практике. Более того, даже в случае неудачи интралюминальной терапии сохраняется возможность открытой операции, поэтому в клинической практике интралюминальная терапия чаще всего выбирается в качестве первого варианта лечения диабетических инфрапоплитеальных поражений артерий. Баллонная дилатация (PTA) Основным методом лечения диабетического инфрапоплитеального артериального заболевания является PTA. PTA и стентирование могут быстро восстановить кровоснабжение дистальных тканей, поскольку рестеноз после эндолюминального лечения является постепенным процессом, и по мере развития рестеноза постепенно устанавливается коллатеральное кровообращение в конечности, и начальный период проходимости может спасти большую часть конечности. Таким образом, даже при повторном перекрытии сосуда при тщательном уходе за стопой можно добиться длительного заживления язвы, в чем и заключается клиническое значение и ценность эндолюминальной терапии. Схема стентирования стенозированной артерии с помощью баллона Если у пациента обширная окклюзия инфрапоплитеальной артерии, которая не поддается лечению с помощью баллонной дилатации, можно также использовать трансплантацию стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток — это новый метод лечения заболеваний сосудов нижних конечностей и диабетической стопы, который был разработан в последние годы и обсуждался рядом ученых в стране и за рубежом, при этом был достигнут определенный прогресс. Стволовые клетки делятся на два типа: аутологичный костный мозг и периферическая кровь, а методы введения также делятся на местные внутримышечные и внутрисосудистые инъекции, с некоторыми различиями в эффективности. Стволовые клетки получают все более широкое распространение в лечении диабетической стопы, и многие подразделения в Китае накопили большое количество успешных случаев с меньшей травматичностью и возможностью многократного лечения. Результаты относительно удовлетворительны для пациентов, которые не могут перенести операцию. В заключение следует отметить, что диабетическая стопа требует большего внимания к защите конечности, предотвращению ее разрушения, улучшению артериального кровоснабжения конечности на ранней стадии и увеличению процента излечения.