При работе с тяжелыми множественными травмами необходимо чувство приоритета, и сначала следует выяснить, какие состояния могут угрожать жизни пациента. Первым шагом должно быть определение наличия следующих состояний: 1. обструкция дыхательных путей; 2. травма грудной клетки с нарушением дыхания; 3. сильное наружное или внутреннее кровотечение. Если одновременно находятся несколько пациентов, порядок оказания им медицинской помощи должен определяться степенью их тяжести. Это зависит от качества работы медицинского персонала и состояния медицинского оборудования. Если позволяют условия и время, следует как можно раньше начать мониторинг пациента с помощью оборудования. Идеальные средства мониторинга включают: ЭКГ, артериальное давление, пальцевое насыщение кислородом, а также средства для мониторинга CO2. Основные этапы оказания помощи при травме включают: (1) дыхательные пути; (2) дыхание; (3) кровообращение; (4) оценку степени неврологического повреждения; и (5) общий осмотр. Первичный осмотр должен занимать не более 2-5 минут. При наличии нескольких угрожающих жизни состояний их следует рассматривать одновременно, в том числе: Управление дыхательными путями Оцените дыхательные пути. Может ли пострадавший говорить и пытается ли он или она дышать? Если имеется обструкция дыхательных путей, необходимо рассмотреть следующие шаги: 1. поднятие подбородка/опора челюсти (язык прикреплен к нижней челюсти); 2. удаление инородных тел или выделений (при наличии); 3. установка ротоглоточного или носоглоточного дыхательного пути; 4. эндотрахеальная интубация, при этом необходимо следить за тем, чтобы шея находилась в среднем положении. Управление дыханием При управлении дыханием следует еще раз оценить, проходимы ли дыхательные пути и нормально ли дыхание. Если дыхание не нормальное, необходимо рассмотреть следующие шаги: 1. дренирование и декомпрессия напряженного пневмоторакса и гемоторакса; 2. закрытие открытой травмы грудной клетки; 3. ручная вспомогательная вентиляция; 4. адекватная оксигенация при наличии возможности; 5. если пациент нестабилен, необходимо повторить шаги ABC реанимации. Управление кровообращением При осуществлении управления кровообращением следует еще раз проверить подачу кислорода, дыхательные пути и дыхание. Если кровообращение не в норме, необходимо рассмотреть следующие шаги: 1. остановить кровотечение; 2. по возможности установить 2 внутривенных доступа (игла 14G или 16G); 3. вводить жидкости. Оцените степень неврологического повреждения Проведите быструю неврологическую оценку: есть ли реакция на зов, есть ли вербальная реакция на боль, есть ли спутанность сознания. Если уже слишком поздно проводить оценку по шкале сознания Глазго, используйте систему понимания AVPU: A (awake): бодрствует, V (verbal response): вербальный ответ или нет, P (painful response): ответ или нет на болевые стимулы, U (unresponsive): нет ответа. Обследуется все тело. Пациента раздевают и определяют область повреждения. Если речь идет о травме шеи или позвоночника, особенно важно обеспечить торможение.