1. Этиология.
Непосредственная этиология неясна. У большинства пациентов имеются симптомы вирусных инфекций, таких как лихорадка, инфекция верхних дыхательных путей, диарея или история вакцинации за 1-4 недели до появления спинальных симптомов, включая грипп, корь, ветряную оспу, краснуху, паротит и многие инфекционные факторы, такие как EBV, цитомегаловирус и микоплазма, могут быть связаны с заболеванием, но в спинномозговой жидкости не было обнаружено антител к вирусу, и вирус не был выделен из спинного мозга или спинномозговой жидкости. Предполагается, что это может быть связано с аутоиммунной реакцией на вирусную инфекцию, не обусловлено прямой инфекцией и является неинфекционным воспалительным миелитом.
2. Симптомы.
① Это может привести к неврологической дисфункции ниже очага поражения, что приводит к частичной или полной потере сенсорных, перцептивных и моторных функций.
(2) Недержание или задержка мочи и кала.
(3) Дисфункция может привести к различным осложнениям (например, пролежням, боли, инфекции, мышечной контрактуре, ригидности и деформации суставов, остеопорозу и даже переломам).
3. Лечение.
(1) Общее лечение
Усиление ухода и профилактика различных осложнений является необходимым условием для обеспечения функционального восстановления.
(1) Лица с дыхательной недостаточностью при миелите высокого шейного сегмента должны получать кислород, держать дыхательные пути открытыми, использовать эффективные антибиотики для борьбы с инфекцией, а при необходимости проводить трахеотомию для искусственного дыхания.
② Тем, у кого нарушено мочеиспускание, следует сохранять стерильный катетер и выпускать дренажную трубку раз в 4-6 часов. При восстановлении функции мочевого пузыря и объеме остаточной мочи менее 100 мл катетеризацию больше не проводят, чтобы предотвратить спазм мочевого пузыря и уменьшение его объема.
③ Следите за чистотой кожи, поворачивайтесь, похлопывайте по спине и вовремя делайте аспирацию, а также используйте воздушные или мягкие подушки на участках, подверженных давлению, для предотвращения пролежней. Покрасневшие участки кожи можно слегка протереть 10% спиртом или теплой водой и смазать 3,5% настойкой бензоина. Тем, у кого образовались язвы, необходимо срочно сменить лекарство и наложить противопролежневые пластыри.
(2) Лечение наркомании
(1) В острой фазе кортикостероиды можно использовать в высоких дозах, метилпреднизолон короткого курса шоковой терапии в течение 3-5 дней, после чего дозу постепенно снижают для поддержания в течение 4-6 недель, а затем прекращают.
② Иммуноглобулин используется в течение 3-5 дней в качестве курса лечения.
(iii) Витамины группы В помогают восстановить функции нервов. Витамин B1 и метилкобаламин обычно используются для внутримышечных инъекций.
(3) Реабилитационные упражнения
В период острого паралича необходимо поддерживать функциональное положение, проводить массаж и пассивные функциональные упражнения на парализованных конечностях для улучшения кровообращения конечностей пациента и предотвращения контрактуры и анкилоза конечностей. Когда функция конечностей пациента постепенно восстанавливается, поощряйте пациента выполнять активные функциональные упражнения для скорейшего восстановления.
4. сестринский уход.
(1) Позиционирование.
Содержать постельный блок в ровном, чистом и сухом состоянии, поддерживать суставы парализованных конечностей в функциональном положении или против спастичности, а также защищать голеностопный сустав для предотвращения опущения стопы.
(2) Поворот.
Предотвращение возникновения различных осложнений, каждые 2 ч в острой фазе и каждые 4 ч в фазе восстановления; осевой поворот (для поддержания стабильности позвоночника).
(3) Управление кишечником и мочеиспусканием.
Содержите кожу вульвы чистой и сухой и тщательно ухаживайте за ней после мочеиспускания и дефекации.
(1) Управление мочеиспусканием: регулярно и в большом количестве пейте воду для предотвращения инфекции мочевыводящих путей. Поощряйте ребенка к самостоятельному мочеиспусканию, постукивая по триггерным точкам мочеиспускательного рефлекса, таким как над лобковой костью и корень внутренней поверхности бедра, и поощряйте регулярные ежедневные тренировки мочеиспускания с помощью приседаний.
(2) Управление стулом: выберите подходящий метод и положение в зависимости от уровня повреждения спинного мозга и степени нарушения. Поощряйте регулярное ежедневное приседание на корточки для дефекации, используя массаж живота, круговой массаж по часовой стрелке вдоль пупка или легкий массаж перианальной области или анального канала пальцем со смазывающей жидкостью для стимулирования выработки рефлекса дефекации.
(4) Безопасное управление.
① У пациентов с травмой спинного мозга в основном нарушена чувствительность конечностей, они нечувствительны к температуре и болевым ощущениям. Им необходимо быть внимательными к травмам, ожогам и обморожениям, а при смачивании ног в теплой воде температуру воды следует контролировать на уровне 38-40°C.
(2) Ограничение передвижения: Выберите правильный способ перемещения и передвижения для предотвращения падений.
(5) Управление дыханием.
Для профилактики респираторных инфекций регулярно поворачивайте и похлопывайте пациента по спине, поощряйте глубокое дыхание и форсированный кашель, как можно чаще держите пациента в положении сидя или стоя, чтобы увеличить объем грудной полости.
(6) Диета.
Выберите диету с высоким содержанием клетчатки, высоким содержанием белка и низким содержанием жира (например, рыба, нежирное мясо, курица, овощи, фрукты и т.д.), чтобы улучшить питание, укрепить сопротивляемость и облегчить плавное движение кишечника.
(7) Профилактика переломов.
Остеопороз может легко привести к переломам.
(1) Обратите внимание на прием кальция (например, пероральных кальциевых добавок) и ешьте больше продуктов с высоким содержанием кальция (например, молоко, соевые продукты и т.д.).
② Как можно больше времени проводите стоя и занимайтесь физическими упражнениями.
(3) Выберите правильный метод упражнений и активности.
(8) Психологическое консультирование.
Мы должны серьезно относиться к психологическому консультированию, правильно воспринимать болезнь или инвалидность, заботиться и поощрять ребенка, чаще разговаривать и общаться с ним, чтобы понять его психологические потребности; для детей с плохим прогнозом не допускать дискриминации и не отказываться от них, разрабатывать различные программы функционального обучения в зависимости от конкретной ситуации; проводить домашнюю реабилитацию, при необходимости использовать брейсы для увеличения несущей способности конечностей, укреплять остаточную функциональную подготовку и восстанавливать уверенность в себе, чтобы облегчить возвращение в общество.