В последние годы достигнут большой прогресс в хирургическом лечении рака почки. С одной стороны, современные технологии медицинской визуализации привели к значительному увеличению выявления ранней стадии рака почки, что привело к влиянию операции по сохранению почечного блока (включая открытую операцию и лапароскопическую операцию) на традиционную радикальную хирургию рака почки. С другой стороны, развитие медицинского оборудования и технологий привело к тому, что минимально инвазивная хирургия рака почки (включая радиочастотную, микроволновую, высокоэнергетический фокусированный ультразвук, криоаблацию, внутритканевое облучение, терапию инъекциями этанола и т.д.) перешла в хирургическую нефрэктомию, показав широкие перспективы применения. Цинь Чао, отделение урологии, Первый аффилированный госпиталь Нанкинского медицинского университета
1 Радикальная нефрэктомия является наиболее часто используемой хирургической процедурой при раке почки и признанным золотым стандартом лечения. Робсон установил основные принципы этой процедуры, которая требует, чтобы почка была освобождена за пределами перинефральной фасции и жировая капсула, почка, лимфатическая ткань, верхний отдел мочеточника и, при необходимости, ипсилатеральный надпочечник были удалены одним куском; сосуды в нефроне должны быть перевязаны в первую очередь; и должна быть выполнена диссекция регионарных лимфатических узлов вокруг нефрона.
2 Нефрэктомия с сохранением почечной единицы НСС в основном включает энуклеацию почечных опухолей, частичную нефрэктомию, «стендовую хирургию» + аутологичную трансплантацию почки. Клинические исследования последнего десятилетия показали, что NSS безопасна и эффективна при раке почки ≤4 см. С развитием минимально инвазивных методик, улучшением дизайна зондов и систем доставки лапароскопическая НСС стала безопасной и клинически эффективной. Также сообщалось об успешном проведении нефрэктомии или радиочастотной резекции при раке почки, однако клинические результаты минимально инвазивной хирургии остаются спорными.
3 Лапароскопическая радикальная нефрэктомия О первом трансабдоминальном подходе к лапароскопической нефрэктомии сообщили Clayman и др. в Университете Вашингтона в 1991 году. В настоящее время лапароскопия все чаще используется для радикальной нефрэктомии и частично заменяет открытую хирургию. Преимущества лапароскопической хирургии заключаются в малом разрезе, минимальной травматичности, низком уровне кровотечения, быстром послеоперационном восстановлении, небольшом количестве сопутствующих заболеваний, коротком сроке пребывания в стационаре и отсутствии значительной разницы в последних показателях контроля опухоли по сравнению с открытой операцией. К недостаткам относятся необходимость общей анестезии, дорогостоящие инструменты, сложная техника, длительное обучение навыкам и длительное оперативное время на начальном этапе. По мере совершенствования техники оперативное время будет значительно сокращаться, а степень полной резекции может быть достигнута в той же степени, что и при открытой операции.
4 Паллиативная или адъювантная нефрэктомия С развитием современной иммунологии биологическая терапия считается наиболее перспективной. Поэтому некоторые ученые выступают за паллиативную нефрэктомию при распространенном раке почки, которая может повысить эффективность следующего комплексного лечения, такого как биотерапия, радиотерапия и химиотерапия, благодаря операции децеллюляризации; она может облегчить местные симптомы распространенного рака почки, такие как кровотечение, лихорадка и боль; у небольшого числа пациентов (1 /200) может произойти спонтанная регрессия метастазов (дочерней опухоли) после удаления опухолевой почки.
В заключение следует отметить, что с развитием технологии медицинской визуализации все больше и больше бессимптомного рака почки и раннего рака почки будет выявляться; РН по-прежнему является самой надежной стандартной процедурой при раке почки; NSS стала факультативной процедурой, но ее эффективность должна быть проверена в больших рандомизированных контролируемых исследованиях и долгосрочном послеоперационном наблюдении; необходимы дальнейшие исследования и усовершенствования для минимально инвазивного местного лечения.