Альтернирующие импульсы — это импульсы, которые имеют нормальный ритм и чередуются между одним сильным и одним слабым импульсом. По мере усугубления сердечной недостаточности чередующиеся пульсы могут быть обнаружены при пальпации периферических артерий. Диагноз обычно ставится на основании физических признаков пациента и результатов лабораторных исследований. Пациенты с чередованием пульса обычно имеют в анамнезе гипертонию, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и дилатационную кардиомиопатию. Наличие усталости, слабости, диспноэ при нагрузке, телескопического свиста и ночного пароксизмального диспноэ указывает на левостороннюю сердечную недостаточность. Сердечная стесненность в груди и слабость указывают на аритмии, такие как пароксизмальная тахикардия или тонус предсердий. Наличие ощущения стеснения в груди, тошноты и рвоты при применении дигиталиса у пациентов с уже существующей застойной сердечной недостаточностью, особенно с фибрилляцией предсердий, свидетельствует о токсичности дигиталиса. При обследовании сердца выявлено увеличенное сердце (левое сердце увеличено с преимущественно увеличенным пульсом, выслушивался гипердиастолический ритм галопа, в основании обоих легких выслушивались влажные хрипы, что указывает на левостороннюю сердечную недостаточность. У пациента есть пульсация яремной вены и тахикардия или аритмия при аускультации, что позволяет предположить аритмию. На рентгеновских снимках видна увеличенная форма сердца, преимущественно левого, с легочным застоем, что указывает на левостороннюю сердечную недостаточность. Положительный конечный вектор Р-волны ЭКГ в отведении V1 (PtfV1) является диагностически левым. Это распространенный и важный показатель недостаточности. ЭКГ также специфична для диагностики токсичности дигиталиса, пароксизмальной тахикардии и тонуса предсердий. В дополнение к эхокардиографии, радионуклидной и магнитно-резонансной томографии, а также травматической гемодинамике диагностика чередующихся вен не представляет трудностей.