1. определение, цель и классификация скрининга рака молочной железы
(1) Скрининг опухолей, или обследование, — это популяционная мера профилактики рака для бессимптомных людей, в то время как медицинское обследование для симптоматических людей называется диагностикой.
(2) Скрининг рака молочной железы — это обследование бессимптомных женщин с целью раннего выявления, диагностики и лечения с помощью эффективных, простых и доступных мер по скринингу молочной железы. Его конечная цель — снизить смертность от рака молочной железы среди населения.
Существует два типа скрининга: оппортунистический скрининг и массовый скрининг. Оппортунистический скрининг — это когда женщины обращаются в медицинское учреждение, предлагающее обследование молочных желез, по собственной инициативе или добровольно; массовый скрининг — это когда община или подразделение организованно проводит обследование молочных желез для женщин соответствующего возраста.
2. Стартовый возраст женщин для скрининга рака молочной железы
(1) Оппортунистический скрининг обычно рекомендуется начинать в возрасте 40 лет, но для некоторых групп с высоким риском развития рака молочной железы возраст начала скрининга может быть перенесен на 20 лет.
(2) В настоящее время не существует рекомендуемого возраста для группового скрининга. Любой групповой скрининг, проводимый в Китае, находится на стадии исследования, и не хватает данных по анализу затрат и выгод для разных возрастов.
3. меры, используемые для скрининга рака молочной железы
3.1 Маммография
(1) Роль маммографии в снижении смертности от рака молочной железы у женщин старше 40 лет признана большинством ученых за рубежом.
(2) Рекомендуется регулярно принимать 2 положения тела для каждой груди, а именно: цефалоподиальное (CC) и латеральное косое (MLO).
(3) Маммограммы должны быть независимо рассмотрены 2 или более специалистами-рентгенологами.
(4) Маммографический скрининг является высокоточным у азиатских женщин старше 40 лет. Однако маммография плохо проникает в молодую плотную ткань молочной железы и поэтому обычно не рекомендуется женщинам моложе 40 лет, у которых нет явных факторов риска развития рака молочной железы или отклонений при клиническом физическом обследовании.
(5) Обычная маммография имеет низкую дозу облучения и не вредит здоровью женщины, но повторные маммограммы не требуются в течение короткого периода времени у нормальных женщин.
3.2 Клиническое обследование молочных желез
(1) Клиническое обследование молочных желез не является эффективным методом скрининга только рака молочной железы, и нет доказательств того, что оно улучшает раннюю диагностику рака молочной железы и снижает смертность.
(2) Физическое обследование обычно рекомендуется в качестве комбинированной меры скрининга молочной железы и может компенсировать пропущенный маммографический скрининг.
3.3 Самообследование молочных желез
(1) Самообследование груди не улучшает показатели ранней диагностики рака молочной железы и не снижает смертность.
(2) Поскольку это может повысить осведомленность женщин о профилактике рака, работникам первичного здравоохранения по-прежнему рекомендуется обучать женщин ежемесячному самообследованию молочных желез, которое следует рекомендовать женщинам в пременопаузе через 7-10 дней после начала менструации.
3.4 УЗИ молочной железы может использоваться как комбинированная мера скрининга с маммографией или как дополнительная мера скрининга для тех, у кого результаты маммографии по шкале BI-RADS равны 0. Ультразвуковое исследование может быть использовано в качестве дополнения к скринингу молочной железы, учитывая более ранний пик заболеваемости раком молочной железы в китайской популяции, высокую долю пациенток в пременопаузе и относительно плотную молочную железу.
3.5 Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы
(1) МРТ может использоваться в качестве дополнительной меры скрининга при подозрении на заболевание, выявленное с помощью маммографии, клинического обследования молочных желез или УЗИ молочных желез.
(2) Он требует высоких требований к оборудованию, является дорогостоящим и длительным в проведении, а также требует внутривенного усиления.
(3) Может использоваться в сочетании с маммографией для скрининга рака молочной железы в определенных группах с высоким риском развития рака молочной железы.
3.6 Другие тесты Существующие данные не подтверждают использование сканирования в ближней инфракрасной области, ядерного сканирования и протокового лаважа в качестве методов скрининга рака молочной железы.
4. рекомендации по скринингу рака молочной железы у женщин в общей популяции
4.1 Скрининг молочной железы не рекомендуется для групп риска в возрасте 20-39 лет.
4.2 40-49 лет
(1) Оппортунистический скрининг является целесообразным.
(2) 1 маммограмма в год.
(3) Рекомендуется в сочетании с клиническим физическим обследованием.
(4) При плотной груди рекомендуется сочетание с УЗИ.
4,3 50-69 лет
(1) Подходит для оппортунистического скрининга и скрининга населения.
(2) 1 маммограмма каждые 1 — 2 года.
(3) Рекомендуется в сочетании с клиническим физическим обследованием.
(4) При плотной груди рекомендуется сочетание с УЗИ.
4.4 70 лет и старше
(1) Оппортунистический скрининг является целесообразным.
(2) 1 маммограмма каждые 2 года.
(3) Рекомендуется сочетание с клиническим обследованием.
(4) При плотной груди рекомендуется сочетание с УЗИ.
5. советы по скринингу для людей с высоким риском развития рака молочной железы
Рекомендуется проводить скрининг для лиц с высоким риском развития рака молочной железы в более раннем возрасте (до 40 лет), а интервал между скринингами должен составлять один раз в шесть месяцев.
6. определение групп высокого риска развития рака молочной железы
(1) Лица с явной генетической предрасположенностью к раку молочной железы (подробнее см. Приложение I).
(2) Пациентки с предшествующей умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией протоков или долек молочной железы или лобулярной карциномой in situ.
(3) Пациенты с предшествующей радиотерапией грудной клетки в анамнезе.
Приложение I: Критерии генетического тестирования на наследственный синдром рака молочной железы и рака яичников в наследственных группах высокого рискаа, b
(1) Носители мутации генов BRCA1/BRCA2 у кровного родственника.
(2) Пациентки с раком молочной железы, отвечающие 1 или более из следующих критериев.
(i) возраст при презентации ≤45 лет; (ii) возраст при презентации ≤50 лет и 1 кровный родственник, который также является пациентом с раком молочной железы с возрастом при презентации ≤50 лет и/или 1 или более кровных родственников с эпителиальным раком яичников/фаллопиевых труб/первичным раком брюшины любого возраста; (iii) один человек с 2 первичными раками молочной железы и возрастом при первой презентации ≤50 лет; (iv) любой возраст при презентации и 2 или 2 и более кровных близких родственников с раком молочной железы и/или раком эпителия яичников, маточной трубы или первичной брюшины в любом возрасте; (5) кровные близкие родственники мужского пола с раком молочной железы; (6) комбинированный анамнез рака эпителия яичников, маточной трубы или первичной брюшины в прошлом.
(3) Пациенты с эпителиальным раком яичников, раком фаллопиевых труб, первичным раком брюшины.
(4) Пациенты с раком мужской груди.
(5) Семейный анамнез.
(i) любой из вышеперечисленных критериев у родственника первой или второй степени родства по крови; (ii) 2 или более пациентов с раком молочной железы (по крайней мере 1 с возрастом начала заболевания ≤ 50 лет) и/или эпителиальным раком яичников/фаллопиевых труб/первичным раком брюшины у родственника третьей степени родства по крови.
Примечания.
a. Наличие 1 или более условий свидетельствует о возможном наследственном синдроме рака молочной железы и яичников, что требует оценки специалиста. При изучении семейного анамнеза пациента следует рассматривать отдельно родственников по отцовской и материнской линии, страдающих раком. Раннее начало рака молочной железы и/или рака эпителия яичников, фаллопиевых труб и первичной брюшины в любом возрасте предполагает возможность наследственного синдрома рака молочной железы и яичников, который в некоторых семьях с наследственным синдромом рака молочной железы и яичников также включает рак простаты, поджелудочной железы, желудка и меланому.
b. Другие соображения: лица с ограниченным семейным анамнезом, например, менее 2 родственников первой или второй степени родства по женской линии, или родственники женского пола в возрасте >45 лет, в этом случае вероятность носительства мутации часто недооценивается. Пациентки с тройным негативным раком молочной железы с возрастом начала заболевания ≤40 лет должны быть рассмотрены для тестирования на наличие мутаций в гене BRCA1/2.
c. Рак молочной железы включает инвазивный и внутрипротоковый рак.
d. Близкие родственники определяются как родственники первой, второй и третьей степени родства.
e. 2 первичных рака молочной железы включают двусторонний рак молочной железы или 2 или более определенных первичных рака молочной железы различного происхождения в одной молочной железе.