Девяносто процентов остеонекрозов, которые мы наблюдаем в клинической практике, связаны с употреблением гормонов и злоупотреблением алкоголем. Однако у некоторых из тех же людей, которые употребляют гормоны и алкоголь, остеонекроз не развивается. В нашем исследовании у некоторых людей, использовавших почти 30 000 мг метилпреднизолона, не развился остеонекроз, в то время как у других, использовавших всего 175 мг, развился множественный некроз суставов. У некоторых пожизненных алкоголиков не развивается остеонекроз; и наоборот, у нескольких людей, употреблявших лишь небольшое количество алкоголя, развивается остеонекроз. Патогенез нетравматического остеонекроза до сих пор недостаточно изучен, и в последние годы в стране и за рубежом больше исследуется теория внутрисосудистой коагуляции. Он пришел к выводу, что внутрисосудистая коагуляция, промежуточный механизм, является наиболее вероятным конечным общим путем развития остеонекроза. Пациенты, у которых развивается остеонекроз, часто имеют аномальные показатели и генетические варианты гиперкоагуляционной и гипофибринолитической тенденций, в то время как другие, употребляющие большое количество гормонов или алкоголя, но не страдающие остеонекрозом, имеют нормальные показатели этих показателей. Поэтому, проверив эти показатели и гены у людей, которым необходимо употребление гормонов или злоупотребление алкоголем, можно предсказать развитие остеонекроза. Наши исследования большого количества случаев показали, что развитие остеонекроза в национальной популяции связано с рядом гиперкоагуляционных и гипофибриллярных факторов в крови, таких как протеин С (PC), резистентность активированного протеина С (APC-R), ингибитор активатора фибриногена (PAI), и гены, связанные с ними. Частота встречаемости аномалий тестирования в популяции больных остеонекрозом составляет более 85%, поэтому тестирование на эти факторы и гены может предсказать национальную популяцию с высоким риском развития остеонекроза. В клинической практике скрининг на эти факторы и гены у людей, которые вынуждены применять кортикостероиды при лечении таких заболеваний, как нефрит, трансплантация органов и системная красная волчанка, а также злоупотребление алкоголем, скрининг людей из группы риска и применение фармакологических вмешательств для людей из группы риска при использовании гормональных препаратов позволит снизить частоту возникновения остеонекроза. Кроме того, после возникновения остеонекроза эти тесты позволят выявить причину, а применение антикоагулянтных и фибринолитических препаратов скорректирует состояние крови пациента до того, как произойдет необратимый коллапс на ранних стадиях остеонекроза, что позволит остановить или даже обратить вспять течение болезни и избежать хирургического лечения и инвалидности.