Цель: Ретроспективный анализ клинических данных пациентов с клиническим диагнозом грыжа поясничного диска, которым была проведена операция по простому удалению пульпозного ядра и у которых в течение 2 лет после операции развился рецидив грыжи пульпозного ядра в первоначальном оперативном пространстве, с тем, чтобы обеспечить основу для тщательного анализа клинических данных на I этапе операции для снижения частоты возникновения синдрома неудачной операции на поясничном диске. Методы: Были проанализированы клинические проявления 63 пациентов с грыжей поясничного диска, перенесших простое удаление пульпозного ядра в нашем отделении с 1995 по 2005 год, клинические данные пациентов на момент первой операции и способ операции. Из 63 случаев 41 мужчина и 22 женщины. 9 первых операций были выполнены в нашем отделении, а 54 — вне больницы. Межпозвонковая дискоскопия и мини-открытие были выполнены в 21 случае, а геми- и тотальная ламинэктомия — в 42 случаях. Была проведена 51 операция с одним разрывом и 12 операций с двумя и более разрывами. Результаты: 17 пациентов были вылечены простым удалением пульпозного ядра во время повторной операции, 41 пациент перенес заднюю декомпрессионную экстракцию пульпозного ядра с вкручиванием педикулярных винтов и сращением имплантатов (PLIF), а 5 пациентов перенесли транскатетерную экстракцию пульпозного ядра с вкручиванием педикулярных винтов и сращением имплантатов (TLIF). Все случаи были излечены после второй операции. Заключение: Повторная протрузия после операции по поводу грыжи поясничного диска является распространенной клинической проблемой, которая может возникать как на ранних, так и на поздних стадиях. Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является распространенным клиническим поражением и в течение длительного времени широко и тщательно изучалась. В данной статье анализируются клинические результаты пациентов до и после операции. В этой статье мы анализируем клинические данные пациентов до и после операции в надежде оказать клиническую помощь в лечении первичной грыжи поясничного диска. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные С 1995 по 2005 год в наше отделение поступили 63 пациента с грыжей поясничного диска, которым была проведена простая операция по удалению пульпозного ядра, из них 41 мужчина и 22 женщины, в возрасте от 24 до 54 лет, средний возраст 41 год. Первичная операция была выполнена в нашем отделении в 9 случаях и вне больницы в 54 случаях. 1.2 Выбор хирургического подхода: в 21 случае была проведена задняя дискоскопия и небольшие отверстия, в 42 случаях — половинная и полная ламинэктомия. В 51 случае была проведена операция с одним разрывом, в 12 случаях — с двумя и более разрывами. 1.3 Время до повторной протрузии: 17 случаев с повторной протрузией исходного межпозвонкового промежутка в течение шести месяцев после операции, 46 случаев с повторной протрузией исходного межпозвонкового промежутка в течение 2 лет. 1.4 Выбор вторичной операции: 17 пациентов перенесли тотальную ламинэктомию с декомпрессией и удалением пульпозного ядра, 41 пациент перенес заднюю декомпрессию с удалением пульпозного ядра с внутренней фиксацией и сращением на имплантатах (PLIF), 5 пациентов перенесли трансперинеальное удаление пульпозного ядра с внутренней фиксацией и сращением на имплантатах (TLIF). Анализ данных предоперационной визуализации пациентов с грыжей диска показал, что у 37 пациентов из этой группы на предоперационных рентгеновских снимках была выявлена нестабильность поясничного отдела, о чем свидетельствовала угловая разница более 15 градусов между грыжевыми пространствами на боковых рентгеновских снимках в гиперэкстензии и гиперфлексии. По данным предоперационной визуализации в этой группе пациентов не было выявлено значительных остеофитов поясничного отдела позвоночника. Данные послеоперационной визуализации показали, что у 37 пациентов с дооперационной поясничной нестабильностью на послеоперационных рентгенограммах поясничной гиперэкстензии и гиперфлексии наблюдалось дальнейшее усиление нестабильности, а у 3 пациентов — поясничное соскальзывание. Послеоперационная визуализация пациентов в группе малых открытых операций показала, что мелкие суставы на открытой стороне поясничного отдела позвоночника были сильно повреждены во время открытия, и у пациентов наблюдалась нестабильность на одной стороне поясничного отдела позвоночника. У остальных пациентов поясничной нестабильности не наблюдалось. Все вышеперечисленные пациенты с вторичной грыжей диска были подвергнуты повторной операции из-за наличия значительной неврологической компрессии. 17 из этих пациентов были вылечены простым удалением пульпозного ядра, 41 — задним декомпрессионным удалением пульпозного ядра с вкручиванием педикулярных винтов и внутренней фиксацией костным трансплантатом (PLIF), и 5 — транссфеноидальным удалением пульпозного ядра с вкручиванием педикулярных винтов и внутренней фиксацией костным трансплантатом (TLIF). ТЛИФ был выполнен у пяти пациентов. Во всех случаях симптомы и признаки значительно облегчились после второй операции, и рецидивов не наблюдалось в течение 1-5 лет наблюдения. Визуализация пациентов в группе с имплантационным соединением показала хорошее межпозвоночное соединение, в то время как у пациентов в группе без межпозвоночного соединения не наблюдалось никаких значительных вторичных изменений поясничной нестабильности, и у них не осталось хронической боли в пояснице. 4. Грыжа диска — очень распространенное в клинической практике заболевание, которое трудно поддается лечению. В целом, существует три основных вида лечения: консервативное или нехирургическое, хирургическое без слияния и хирургическое слияние межпозвоночных дисков. Рецидив грыжи диска после операции происходит только в категории несращений, в основном потому, что цель операции ограничивается удалением ткани пульпозного ядра, которое сдавливает нервные корешки и дуральный мешок. Большая часть диска остается в фиброзно-хрящевых дисках межпозвонкового пространства. В ранние времена, когда отсутствовало систематическое понимание структуры межпозвонкового диска, люди видели только влияние пульпозного ядра на локальную компрессию грыжи диска и не имели объективного представления о дегенеративном процессе диска, поэтому удаляли только пульпозное ядро в грыжевом позвоночном канале без какого-либо вмешательства на ткани диска в межпозвонковом пространстве. В связи с этим некоторые авторы, наблюдая структуру диска на трупных тканях и измеряя качество диска, пришли к выводу, что послеоперационный рецидив в основном связан с неполным удалением пульпозного ядра, и поэтому рекомендовали полностью удалять всю ткань пульпозного ядра в межпозвонковом пространстве во время операции, и даже рекомендовали взвешивать удаленное пульпозное ядро после удаления для обеспечения полного удаления. Некоторые хирурги после операции по удалению пульпозного ядра используют шпатель для соскабливания пульпозного ядра и фиброхрящевых дисков, этот метод до сих пор используется в некоторых больницах. Этот метод до сих пор используется в некоторых больницах. Однако некоторые авторы после длительного наблюдения обнаружили, что он может вызвать быстрое уменьшение высоты межпозвонкового пространства, вторичное по отношению к тяжелому спинальному стенозу или поясничной нестабильности, что привело к серьезным дебатам о методе хирургического лечения поясничных дисков. Это привело к появлению широко распространенной в настоящее время методики удаления диска с межпозвонковым соединением. Взлеты и падения хирургических процедур отражают процесс понимания этого заболевания, и вместе с развитием теорий строения диска и биомеханики позвоночника грыжи дисков постепенно становились более рациональными, а рассмотрение хирургом функции самого диска и стабильности поясничного отдела позвоночника привело к тому, что в настоящее время лечение грыж дисков уже не является единственным хирургическим подходом, каким оно было раньше. Хирургические процедуры при грыжах межпозвонковых дисков в настоящее время проводятся: минимально инвазивные процедуры, такие как папаинолиз пульпозного ядра, лазерная или микроволновая радиочастотная абляция, различные дискоскопические процедуры удаления пульпозного ядра; традиционные процедуры удаления пульпозного ядра, такие как небольшие отверстия для удаления пульпозного ядра, геми-ламинэктомия для удаления пульпозного ядра, тотальная ламинэктомия для удаления пульпозного ядра и т.д.; процедуры межтелового соединения для удаления диска, такие как переднее удаление диска с соединением костного трансплантата, заднее удаление диска. Появление этих методов также отражает растущий интерес к использованию диска в качестве средства слияния. Каждый из этих подходов отражает понимание структуры позвоночника, и каждый из них является в некоторой степени эксклюзивным, поэтому хирург должен хорошо понимать каждую процедуру и ситуацию каждого пациента, чтобы гарантировать, что пациент получит наиболее подходящее лечение. Представленные здесь 63 пациента также отражают ограничения некоторых хирургов в понимании заболевания и знании процедуры. Минимально инвазивная или малоинвазивная операция подходит не во всех случаях и не может быть выполнена за счет мелкого сустава с целью сохранения спинного отростка и пластинки. Если требуется обширная декомпрессия позвоночного канала и во время операции необходимо удалить определенную часть позвоночного бугорка, то это должно сопровождаться процедурой стабилизации спинальных структур, например, межтеловым сращением. Предоперационное определение стабильности позвоночника имеет решающее значение для успеха процедуры. В данной группе случаев у пациентов с предоперационной поясничной нестабильностью наблюдалось увеличение поясничной нестабильности и ранний рецидив послеоперационной грыжи диска. Хотя у большинства пациентов не было выявлено прямой корреляции с рецидивом грыжи диска, некоторые авторы предполагают, что преждевременное перекрытие, с одной стороны, может привести к экструзии гематомы в позвоночный канал из-за наличия крови в полости после удаления диска, а с другой стороны, оставшееся в диске ядро пульпозного ядра может быть дополнительно экструдировано в позвоночный канал, что приводит к Как мы знаем, целью операции при грыже диска является удаление пульпозного ядра, которое экструдирует на нервные корешки или твердую мозговую оболочку, невозможно или не нужно удалять всю ткань диска, а полное удаление диска может привести к значительному уменьшению межпозвоночного пространства и компрессии нервных корешков. Подводя итог, мы считаем, что для пациентов с различными типами грыж поясничного диска перед операцией необходимо провести всесторонний анализ и оценку состояния пациента, и что операция не основывается на стремлении к минимально инвазивным и небольшим отверстиям. Полное удаление межпозвоночного диска является проверенным методом с минимальными осложнениями и рецидивами. Обычно рекомендуется начинать процедуру через три недели после операции, то есть после восстановления мягких тканей, чтобы снизить вероятность рецидива.