Существуют определенные хирургические показания для проведения операции шунтирования, которая стала основным методом лечения ишемической болезни сердца с 1967 года, когда впервые в мире для лечения ишемической болезни сердца была применена операция шунтирования коронарных артерий. Ее непосредственные и отдаленные результаты подтверждены большим количеством случаев и длительным наблюдением во всем мире. Основной принцип шунтирования заключается в максимальном улучшении состояния ишемизированного миокарда и минимизации риска для пациента. При выборе метода лечения учитывается поражение. Основные состояния, при которых исследования подтвердили необходимость выполнения шунтирования коронарных артерий, включают: (1) Поражение левого главного ствола со стенозом более 50%. (2) Эквивалентное поражение левого главного ствола, т.е. значительный стеноз (≥70% и более) проксимальной левой передней нисходящей ветви и проксимальной левой циркумфлекторной ветви, должно быть выбрано для проведения шунтирования. (3) Сочетание сахарного диабета с двумя и более сосудистыми поражениями, особенно с двумя сосудистыми поражениями со стенозом проксимальной части передней нисходящей ветви. (4) Диффузные поражения трех и более сосудов с гипоплазией левых отделов сердца должны быть подвергнуты шунтированию. (5) Острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком. (6) Сочетание кардиомеханических осложнений, требующих хирургического лечения, таких как разрыв сухожильного троса, митральная регургитация, перфорация межжелудочковой перегородки или комбинированная опухоль стенки желудочка. (7) Стабильная стенокардия при неэффективности медикаментозного лечения, нестабильная стенокардия; постинфарктная стенокардия; инфаркт миокарда без Q-волны. (8) Неудача частичного вмешательства или острые осложнения, например тяжелое повреждение коронарной артерии. В заключение следует отметить, что основными показаниями к шунтированию являются пациенты, у которых симптомы ишемии миокарда не удается купировать с помощью медикаментозного лечения. В целом, чем больше диапазон тяжести ишемии и чем тяжелее степень стеноза, тем лучше эффект шунтирования. Если заболевание коронарных артерий диффузное, дистальные коронарные артерии не поддаются шунтированию, тяжелая кардио-церебральная, легочная, печеночная и почечная недостаточность, непереносимость травматичности операции являются противопоказанием к операции.