Ежегодная заболеваемость раком печени в Китае составляет 55% от общемировой. Большинство пациентов с раком печени ничего не чувствуют при обнаружении рака печени, часто он обнаруживается при случайных обследованиях. После обнаружения рака печени им необходимо решить следующие вопросы: i. можно ли диагностировать рак печени; ii. как лечить рак печени после постановки диагноза? Как выбрать метод лечения рака печени? I. Можно ли диагностировать рак печени? Важно поставить четкий диагноз, и только при наличии четкого диагноза мы можем выбрать подходящий план лечения. Патологическая диагностика является золотым стандартом диагностики рака печени. Обычно используется метод чрескожной пункции опухоли печени для получения небольшого кусочка опухолевой ткани для патологического исследования. Однако этот метод диагностики является инвазивным и имеет определенные риски, такие как распространение и метастазирование опухоли, кровотечение из опухоли и т. д. Между тем, пункционное патологическое исследование не является 100% чувствительным, и если результат пункции отрицательный, диагноз гепатоцеллюлярной карциномы не может быть полностью исключен. Клиническая диагностика в настоящее время широко используется и имеет высокий коэффициент соответствия диагностики. Если пациент с циррозом отвечает любому из следующих критериев, диагноз может быть поставлен: 1. очаговое поражение ≤ 2 см. оба визуализационных исследования показывают высокое кровоснабжение в артериальной фазе и клиренс в венозной фазе. 2. Очаговое поражение >2 см, при этом одно из исследований визуализации демонстрирует артериальную гиперемию и венозный клиренс. Методы визуализации, которые могут быть использованы: усиленное ультразвуковое исследование (ультрасонография), динамическая КТ и МРТ. 80%-90% пациентов в Китае сочетаются с вирусной инфекцией гепатита В, а у 50-70% пациентов может быть повышен альфа-фетопротеин (АФП), что необходимо учитывать при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы для помощи в постановке диагноза. II. Что следует лечить после постановки диагноза гепатоцеллюлярной карциномы? Если рак печени диагностирован гистопатологически или клинически, необходима комплексная оценка общего состояния пациента, функции печени и состояния опухоли для составления научного плана лечения, чтобы пациент мог получить наилучший эффект от лечения. В настоящее время хирургическое лечение (гепатэктомия и трансплантация печени) и нехирургическое лечение (местное лечение, артериальная химиоэмболизация, химиотерапия, радиотерапия, биологическая терапия и молекулярная таргетная терапия) являются основными методами лечения, широко используемыми в клинической практике. Вышеперечисленные методы лечения рака печени имеют свои преимущества и недостатки, а также соответствующие показания. При выборе плана лечения следует полностью учитывать такие факторы, как расположение опухоли, ее объем, скорость роста, функцию печени, возраст, финансовые возможности и т.д., и составить комплексный план лечения с наилучшей эффективностью, наименьшими побочными эффектами и подходящий для финансового состояния пациента, чтобы задействовать все преимущества всех методов лечения. Как выбрать методы лечения рака печени? 1. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение является единственным возможным способом лечения рака печени. Оно включает гепатэктомию и трансплантацию печени. Хирургическая резекция подходит для пациентов с одиночной опухолью и хорошей функцией печени. Оставшейся после операции ткани печени должно быть достаточно для поддержания нормальной функции печени. Трансплантация печени предъявляет более широкие требования к функции печени, чем гепатэктомия, и может использоваться для пациентов с плохой функцией печени. В настоящее время при трансплантации печени в основном используются Миланские критерии, которые включают одиночную гепатоцеллюлярную карциному ≤ 5 см в диаметре или количество опухолей ≤ 3 см и диаметр каждой опухоли < 3 см. Однако самой большой проблемой, с которой сталкивается трансплантация печени, является нехватка источников печени, и многие пациенты не могут получить своевременное лечение из-за прогрессирования опухоли в ожидании источников печени. Поэтому необходимо обоснованно выбирать гепатэктомию и трансплантацию печени в соответствии с состоянием пациента, чтобы обеспечить безопасность операции и предотвратить потерю источника печени. 2. Местное лечение включает чрескожную радиочастотную абляцию и чрескожное введение безводного этанола. Эти два способа лечения являются эффективными методами диагностики гепатоцеллюлярной карциномы небольших размеров. Чрескожная радиочастотная абляция может быть использована для пациентов с одиночным раком печени диаметром <5 см или раком печени с количеством опухолей не более 3 и диаметром одиночной опухоли <3 см. Перкутанное введение безводного этанола является более удовлетворительным для пациентов с диаметром опухоли <2 см, но недостатком является необходимость повторных инъекций в течение нескольких дней (обычно требуется 4 раза для достижения полного некроза опухоли). 3.Транскатетерная артериальная эмболизация или артериальная химиоэмболизация. Поскольку кровоснабжение раковой опухоли при гепатоцеллюлярной карциноме в основном происходит из печеночной артерии. Этот метод позволяет повысить местную концентрацию химиотерапевтических препаратов, а эмболизирующий агент вызывает ишемический некроз опухоли из-за препятствия кровоснабжению опухоли. Этот метод лечения подходит для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, у которых нет показаний к операции, которые не могут пройти чрескожную абляцию или введение безводного спирта, у которых нет сосудистой инфильтрации или внепеченочных метастазов опухоли. В настоящее время это стандартный метод лечения пациентов со средней стадией гепатоцеллюлярной карциномы. 4. В прошлом радиотерапия редко использовалась в клинической практике из-за большого повреждения печени и низкого эффекта. Однако с развитием 3D-конформной радиотерапии и радиотерапии с модулированием интенсивности постепенно повысилась терапевтическая ценность радиотерапии при гепатоцеллюлярной карциноме. Радиотерапия в сочетании с химиоэмболизацией печеночной артерии подходит для пациентов, которые не поддаются хирургическому лечению. 5. Биологическая терапия и молекулярная таргетная терапия. Для пациентов с прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномой может применяться биологическая терапия (иммунотерапия, генная терапия, эндокринная терапия и терапия стволовыми клетками и т.д.). В последние годы молекулярная таргетная терапия гепатоцеллюлярной карциномы достигла большого прогресса, и в настоящее время сорафениб одобрен в качестве первой линии лечения гепатоцеллюлярной карциномы в стране и за рубежом. В заключение следует отметить, что пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой должны сначала уточнить диагноз гепатоцеллюлярной карциномы, а затем выбрать разумный комплексный план лечения в соответствии с общим состоянием пациента, функцией печени и стадией опухоли.