Рак шейки матки является наиболее распространенной злокачественной опухолью женского репродуктивного тракта. Согласно статистике, ежегодно в мире регистрируется около 460 000 новых случаев рака шейки матки, 80% из которых приходится на развивающиеся страны. В Китае ежегодно регистрируется около 150 000 новых случаев, что составляет 1/3 от общего числа случаев в мире, и около 30 000 человек ежегодно умирают от рака шейки матки. Хотя раньше рак шейки матки редко встречался у женщин моложе 30 лет, в основном он возникал у женщин старше 40 лет, а большинство смертей приходилось на возраст 50-60 лет, в последние годы наблюдается глобальная тенденция к увеличению заболеваемости у более молодых пациенток, и, по оценкам, 40% случаев рака шейки матки приходится на детородный возраст. Данные Первого филиала больницы Университета Чжэнчжоу за последние 5 лет показывают, что пациентки в возрасте до 40 лет составляют 28,5% всех госпитализированных больных раком шейки матки. В настоящее время ясно, что рак шейки матки — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ), такой как ВПЧ16, 18, 33, 54 и др. Более того, от заражения ВПЧ до развития рака шейки матки обычно проходит относительно много времени, как правило, через персистирующую ВПЧ-инфекцию → цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN, обычно называемую предраковым состоянием), включая CIN1 или легкую атипичную гиперплазию, CIN2 или тяжелую атипичную гиперплазию и CIN3 или тяжелую атипичную гиперплазию и карциному in situ) стадию → рак шейки матки, что занимает около 10 лет, что создает предпосылки и основу для профилактики рака шейки матки. Вакцины против ВПЧ делятся на две категории: терапевтические и профилактические, и вакцины, которые в настоящее время используются в клинических испытаниях, в основном являются профилактическими. Эта защита является типоспецифической. Бивалентные вакцины против ВПЧ типов 16 и 18, изготовленные компанией GSK, и четырехвалентная вакцина «Гардасил» против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18, изготовленная компанией Merck, были выпущены на рынок для профилактики рака шейки матки, предрака вульвы и влагалища, вызванных вышеуказанными четырьмя типами ВПЧ, а также рака низкой степени тяжести, вызванного этими четырьмя типами ВПЧ. Вакцина подходит для женщин в возрасте от 9 до 26 лет, особенно для незамужних девочек в возрасте от 10 до 14 лет, и наиболее эффективна для профилактики предрака шейки матки, рака вульвы и влагалища, вызванного ВПЧ 16 и ВПЧ 18. «Как долго вакцина против ВПЧ защищает и насколько она безопасна в долгосрочной перспективе, необходимо проследить. В будущем в Китае будет большой рынок для вакцин против ВПЧ», — говорит профессор Вэй Лихуй из Народной больницы Пекинского университета. Однако на данном этапе вакцина против ВПЧ все еще слишком «солнечно-снежная» для широкой китайской общественности, и тестирование на ВПЧ, ранняя диагностика и лечение являются более практичным способом профилактики». Скрининг на предраковое состояние шейки матки и рак шейки матки: Цель ранней диагностики — как можно раньше выявить предраковое состояние шейки матки и в дальнейшем обследовать и лечить женщин с аномальными результатами, чтобы прервать поражение на предраковой или ранней раковой стадии. Основные методы скрининга включают цитологию (предпочтительно тонкослойную жидкостную цитологию), тестирование на ВПЧ высокого риска и кольпоскопию для патологического исследования. В случае неудовлетворительных результатов кольпоскопии для окончательного подтверждения необходимо также провести выскабливание цервикального канала, конизацию шейки матки и электроциклоплегию (LEEP) для патологического исследования. Цитология, кольпоскопия и патология являются наиболее важными методами диагностики поражений шейки матки и раннего рака шейки матки. 1.Цитологическое исследование: Существует Пап-мазок, тонкослойный жидкостный цитологический мазок и т.д. Пап-мазок используется уже почти семьдесят лет и внес большой вклад в скрининг рака шейки матки. Однако, существуют следующие недостатки: метод мазка имеет тенденцию терять большое количество клеток, и мазок часто смешивается с лейкоцитами и клетками крови, что делает фон мазка неясным, затрудняет чтение мазка, и глаза читателя легко устают, что влияет на диагноз, и сообщаемые результаты нарушают связь между клиницистами и патологоанатомами, поэтому применение постепенно уменьшилось. Однако в сельских районах он все еще является наиболее часто используемым методом цитологического исследования; тонкослойная жидкостная цитология — это усовершенствованный метод производства для устранения недостатков мазка Ба. Применение тонкослойной жидкостной цитологии мазка, при достаточном объеме выборки и четком фоне мазка, повышает четкость и частоту обнаружения, облегчает чтение и диагностику, а сообщаемые результаты облегчают диалог клиницистов и патологоанатомов, и в настоящее время применение постепенно расширяется и становится популярным в крупных и средних городах. Кроме того, существует сочетание тонкослойной жидкостной цитологии и компьютерной технологии чтения, основанной на тонкослойной жидкостной цитологии, сначала с помощью компьютера выявляются подозрительные участки, а затем вручную читаются результаты, что значительно повышает качество и эффективность чтения, но применение ограничено из-за высокой цены. 2.тест на ВПЧ: Тест на ВПЧ в сочетании с цитологией является разумным решением для скрининга рака шейки матки. Наиболее часто используемым и надежным методом обнаружения ВПЧ является гибридизация захвата второго поколения (HC2), которая является единственным одобренным FDA методом клинического обнаружения ВПЧ с высокой чувствительностью, но с тем недостатком, что она дорогая и трудно популяризируемая, и проводится только в нескольких крупных городах Китая. Анализ на ВПЧ используется не только как метод скрининга рака шейки матки вместе с цитологией, но и для сортировки случаев с неизвестной цитологией, прогнозирования развития и прогноза CIN1 и CIN2, а также последующего наблюдения после лечения CIN или рака шейки матки. Кольпоскопия: Кольпоскопию следует проводить в случаях с аномальной цитологией или клинически подозрительными поражениями. Кольпоскопия позволяет увеличить участок в 5-15 раз, а различные кольпоскопические изображения для разных степеней поражения, в сочетании с тестом на уксусную кислоту и йодным тестом для направления места биопсии, могут значительно повысить точность диагностики поражений шейки матки. Следует отметить, что тем, кого не удовлетворяет кольпоскопия, также необходимо пройти выскабливание цервикального канала или конизацию шейки матки, электропетлевую конизацию (LEEP) и другие патологические исследования для окончательного подтверждения диагноза. 4.Патологическое обследование: Это золотой стандарт для подтверждения диагноза предрака шейки матки и рака шейки матки. Биопсия ткани шейки матки должна быть отправлена в отделение патологии для диагностики специализированными патологоанатомами. Наконец, акушер-гинеколог составит разумный план лечения в соответствии с поражением. В целом, четкий диагноз можно поставить после цитологического исследования, кольпоскопии и патологоанатомического исследования, что называется тремя этапами диагностики поражения шейки матки. Своевременное лечение предраковых поражений шейки матки и рака шейки матки: то есть раннее лечение. Для пациенток с диагнозом предраковых поражений шейки матки и рака шейки матки в обычных больницах применяются разумные методы лечения. Как правило, в зависимости от степени поражения и конкретных условий пациента, для лечения CIN часто используются физиотерапия, LEEP, конизация холодным ножом и гистерэктомия, а за теми, кто не перенес гистерэктомию, также следует внимательно следить. После своевременного выявления и лечения раннего рака шейки матки прогноз очень хороший и часто излечимый. Наиболее распространенной хирургической процедурой является обширная гистерэктомия + иссечение тазовых лимфатических узлов. Молодым пациенткам часто удается сохранить функцию яичников и расширить влагалище, чтобы обеспечить более высокое качество жизни после операции, а молодым пациенткам, нуждающимся в репродуктивной функции, можно выборочно провести обширную гистерэктомию с сохранением матки. Прогноз при распространенном раке шейки матки хуже, чем при раннем раке шейки матки, и основным методом лечения является радиотерапия или радиохимиотерапия, а некоторые пациентки после радиотерапии могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Многие пациентки с распространенным раком шейки матки могут иметь хороший прогноз и даже прожить долгое время после регулярного лечения. В развитых странах, таких как Великобритания и США, заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились благодаря улучшению скрининга рака шейки матки, в то время как основной причиной роста заболеваемости раком шейки матки в развивающихся странах является отсутствие процедур скрининга предраковых состояний и ранней стадии рака шейки матки, низкое качество скрининга и низкая осведомленность о скрининге. По оценкам, 95% женщин в нашей стране не проходили скрининг на рак шейки матки. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы женщины репродуктивного возраста, особенно те, которые подвержены высокому риску развития рака шейки матки, такие как ранняя половая жизнь, множество половых партнеров, многочисленные беременности и роды, низкий социально-экономический статус, плохое питание, сексуальная неразбериха и семейная история рака шейки матки, должны обратить внимание на скрининг рака шейки матки, а рак шейки матки важен для профилактики!