Опухоль мочевого пузыря — распространенная опухоль с высокой частотой встречаемости в развитых странах или регионах. В зарубежных странах заболеваемость опухолью мочевого пузыря занимает второе место после рака простаты среди опухолей мочеполового тракта у мужчин, в Китае — первое, и в последние годы она растет.
Причины возникновения рака мочевого пузыря до конца не изучены, но наиболее известны следующие.
① Длительное воздействие ароматических веществ, например, красителей, кожи, резины, маляров и т.д.
② Курение также является причиной повышенной заболеваемости опухолями мочевого пузыря.
③ нарушения в метаболизме триптофана в организме.
(iv) Длительное местное раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Длительное хроническое местное раздражение стенки мочевого пузыря, например, длительная хроническая инфекция, длительное раздражение камнями мочевого пузыря и обструкция мочевыводящих путей, могут быть факторами, предрасполагающими к развитию рака. Тогда как аденоидный цистит и слизистая лейкоплакия считаются предраковыми поражениями и могут провоцировать рак.
⑤ Лекарства. например, большое количество фенацетина, который, как было доказано, вызывает рак мочевого пузыря.
(6) Паразитарные заболевания.
Большинство опухолей мочевого пузыря возникают в треугольнике, обеих стенках и шейке. Среди опухолей мочевого пузыря подавляющее большинство составляют злокачественные опухоли, из которых более 86% происходят из уроэпителиальных клеток, а недифференцированные карциномы, плоскоклеточные карциномы и аденокарциномы встречаются редко. Опухоли мочевого пузыря можно разделить на три класса в зависимости от степени дифференцировки клеток, то есть размера опухолевых клеток, морфологии, хроматина, ядерных изменений и шванномы: класс I относится к хорошо дифференцированным клеткам, которые обычно не вовлекают lamina propria; класс II показывает плохо дифференцированные клетки; класс III — плохо дифференцированные клетки с тяжелыми интерстициальными изменениями. Чаще всего опухоль метастазирует в окологрудинные, общие подвздошные и поясничные лимфатические узлы. Чаще всего прогрессируют гематогенные метастазы, при этом наиболее часто поражаются печень, кости и легкие.
Осмотр и диагностика:
Любой взрослый старше 40 лет, у которого наблюдается безболезненная, необъяснимая гематурия, должен задуматься о возможности опухоли мочевыводящих путей, причем наиболее часто встречаются опухоли мочевого пузыря. Поскольку гематурия является распространенным симптомом различных заболеваний мочевыводящих путей, необходимы дальнейшие исследования.
Диагностические критерии:
(1) Принципы клинической диагностики.
Диагностика опухолей мочевого пузыря должна проводиться с использованием сначала безболезненных, простых и неинвазивных тестов, а затем инвазивных тестов. В то же время важно не довольствоваться только клиническим диагнозом и по возможности получить патологоанатомическое подтверждение диагноза до начала лечения. Следует подтвердить, что патологическое подтверждение достижимо у большинства пациентов с опухолями мочевого пузыря.
(2) Клинический диагноз шаг за шагом.
① История болезни, симптомы и физический осмотр.
(ii) Обычное исследование мочи. Это простой и легкий лабораторный тест, который может быть выполнен для подтверждения наличия гематурии путем обнаружения эритроцитов под микроскопом с большим увеличением после центрифугирования.
(iii) Концентрация мочи для поиска патологических клеток. Это неинвазивный тест, который следует повторять всем пациентам с гематурией.
Ультрасонография ④B-типа.
⑤ Урограммы и внутривенной пиелограммы. Ценность внутривенной пиелограммы как рутинного теста заключается в отсеивании опухолей почечной лоханки и мочеточника для выявления метастатических или первичных опухолей мочевого пузыря, исходящих из лоханки или мочеточника.
(vi) Цистоскопия и биопсия опухолевой ткани. Цистоскопия позволяет определить не только наличие или отсутствие опухолей, но и расположение опухоли, а также то, является ли поражение одиночным или множественным, и морфологию опухоли (папиллярная, ателектазная или уплощенная).
Лечение:
Принципы лечения опухолей мочевого пузыря такие же, как и других опухолей, включая хирургию, радиотерапию, химиотерапию, иммунотерапию и новые технологии, но хирургия по-прежнему является основным методом лечения. Конкретный объем и метод операции должен основываться на стадии опухоли, злокачественности, патологическом типе и размере, расположении и вовлечении соседних органов опухоли и т.д. Необходимо провести всесторонний анализ.
Хирургическое лечение.
(1) Местное иссечение опухоли мочевого пузыря и электрокаутеризация.
Показания к операции: папиллома мочевого пузыря с опухолью, инфильтрирующей только слизистую оболочку или подслизистый слой, низкой степени злокачественности и тонкой базальной верхушкой.
(2) Частичная цистэктомия.
Показания к операции: при инвазивной папиллярной карциноме более ограниченной протяженности, расположенной вдали от треугольника мочевого пузыря и области шейки.
(3) Тотальная цистэктомия.
Показания к операции: При больших, рассеянных множественных опухолях, которые не подходят для местного иссечения; при опухолях, расположенных вблизи треугольника мочевого пузыря; или при инвазивных опухолях, расположенных в шейке мочевого пузыря, следует прибегнуть к тотальной цистэктомии.
Перед тотальной цистэктомией необходимо улучшить общее состояние пациента. Для тех, кто использует кишечник для отвода мочи, требуется подготовка кишечника, подготовка крови, предоперационная клизма и, у женщин, дезинфекция влагалища.
(4) Трансуретральная электрохирургия опухоли мочевого пузыря или лазерное лечение.
Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря с помощью электродеза (ТУРБТ) является методом лечения поверхностных неинвазивных опухолей мочевого пузыря и имеет такие преимущества, как минимальная травматичность, быстрое восстановление, возможность повторения, низкая операционная смертность и сохранение функции опорожнения мочевого пузыря. Этот метод также обычно сочетает в себе диагностические и лечебные мероприятия и позволяет избежать или уменьшить необходимость открытой операции на мочевом пузыре. Введение лазерных волокон в кавернозные органы организма с помощью эндоскопии для лечения заболеваний — это серьезный шаг вперед в лечении.
(5) Интервенционное лечение.
В последние годы интервенционная терапия широко используется для лечения опухолей, и сообщалось об интервенционной терапии опухолей мочевого пузыря. Его лечение в основном заключается в химиотерапии с помощью субабдоминальной артериальной канюляции.
(6) Лучевая терапия.
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря не является идеальной и в настоящее время используется в основном для паллиативного лечения пациентов с прогрессирующими опухолями или для подготовки к лечению пациентов, проходящих операцию или химиотерапию.
(7) Тепловая терапия.
Теория использования температуры, превышающей температуру тела (43°C), чтобы подавить рост раковых клеток и не повредить нормальные ткани.
Послеоперационное ведение и наблюдение.
Опухоли мочевого пузыря имеют высокий процент рецидивов при хирургическом вмешательстве, и одной из больших клинических проблем после ТУРБТ поверхностных опухолей является проблема рецидива опухоли, а также усугубление патологической классификации и клинического стадирования рецидива опухоли. Поэтому, в дополнение к другим методам лечения до операции, химиотерапия в полости мочевого пузыря должна быть назначена сразу после операции для предотвращения рецидива. В качестве химиотерапевтического препарата чаще всего используется внутрипузырная инстилляция.
Цистоскопию следует проводить каждые 3 месяца в период лечения для предотвращения рецидивов. Если во время наблюдения развивается меатусная гематурия, следует рассмотреть возможность рецидива и всегда проводить цистоскопический обзор на более ранних стадиях. Также можно регулярно проводить анализы мочи и цитопатологическое исследование клеток мочи. При подозрении на рецидив следует также провести цистоскопию на более ранней стадии.
Профилактика.
Первичная профилактика: сильная охрана труда и минимизация или избегание воздействия соответствующих канцерогенов, таких как бензидин, бета-анилин и азокрасители, могут эффективно предотвратить возникновение рака мочевого пузыря.
Вторичная профилактика: В настоящее время считается, что эпителиальные опухоли мочевого пузыря представляют собой непрерывный процесс канцерогенеза от доброкачественного до злокачественного. Поэтому своевременное выявление и лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря является эффективной профилактикой рака мочевого пузыря.