Опухоли мочевого пузыря являются наиболее распространенными опухолями мочевыделительной системы. В большинстве случаев это метастатические эпителиально-клеточные карциномы. Наиболее часто они встречаются в боковой и задней стенках мочевого пузыря, затем в треугольнике и верхушке, и их появление может быть мультицентричным. Опухоли мочевого пузыря могут быть последовательными или одновременными с опухолями почечной лоханки, мочеточников и уретры. В зарубежных странах заболеваемость опухолями мочевого пузыря занимает второе место после рака простаты среди опухолей мочеполовой системы у мужчин; в Китае — первое. Заболеваемость опухолями мочевого пузыря у мужчин примерно в 3-4 раза выше, чем у женщин, а возрастная группа составляет 50-70 лет. На тканевый тип эпителиальной опухоли приходится 95% случаев заболевания, из которых около 90% — метастатическая эпителиально-клеточная карцинома.
Причины возникновения рака мочевого пузыря до сих пор точно не изучены, но некоторые из наиболее распространенных причин рака мочевого пузыря следующие.
1. У рабочих с длительным воздействием ароматических веществ, таких как красильщики, кожевники, резинотехники и маляры, отмечается высокая частота опухолей мочевого пузыря.
Курение также является причиной, увеличивающей частоту возникновения опухолей мочевого пузыря. Недавние исследования показали, что метаболизм триптофана, канцерогенного вещества в моче, увеличивается на 50% у курильщиков, а когда курение прекращается, уровень триптофана приходит в норму.
В результате аномального метаболизма триптофана в организме может образовываться ряд метаболитов, таких как 3-гидрокси-2-аминоацетофенон и 3-гидрокси-о-аминобензойная кислота, которые могут непосредственно влиять на синтез РНК и ДНК в клетках. Эти метаболиты выводятся в мочевой пузырь под действием печени и оказывают канцерогенное действие под действием β-глюкуронидазы.
4, слизистая оболочка мочевого пузыря местная длительная хроническая стимуляция стенки мочевого пузыря длительная хроническая местная стимуляция. Такие факторы, как длительная хроническая инфекция, длительная стимуляция камней в мочевом пузыре и обструкция мочевыводящих путей, могут быть факторами, провоцирующими развитие рака. А аденоидный цистит и слизистая лейкоплакия считаются предраковыми поражениями, которые могут провоцировать рак.
5.Долгосрочное применение некоторых лекарств. Например, доказано, что прием большого количества препаратов финастерида может вызвать рак мочевого пузыря.
6. Некоторые паразитарные заболевания, такие как шистосомоз, которые развиваются в мочевом пузыре, также могут вызывать рак мочевого пузыря.
Общие клинические проявления рака мочевого пузыря.
1. Гематурия
При большинстве опухолей мочевого пузыря первым симптомом является безболезненная гематурия или микроскопическая гематурия, у пациентов наблюдается периодическая или полная гематурия, иногда сопровождающаяся сгустками крови. Поэтому периодическая безболезненная гематурия считается наиболее характерным симптомом опухолей мочевого пузыря в клинической практике. Объем кровотечения и продолжительность гематурии связаны со злокачественностью опухоли, ее размером, протяженностью и количеством, но не обязательно пропорционально. Иногда к моменту появления гематурии опухоль уже большая или развитая; иногда очень маленькая опухоль сопровождается большой гематурией. Из-за периодического характера гематурии пациенты легко не замечают, когда гематурия прекращается, ошибочно полагая, что заболевание исчезло, не прибегая к дальнейшему исследованию. Когда у пациента наблюдается только микроскопическая гематурия, она остается незамеченной, поскольку не сопровождается другими симптомами, и часто на нее не обращают внимания до появления визуальной гематурии.
Гематурия при раке мочевого пузыря имеет две особенности по сравнению с другими заболеваниями: во-первых, она безболезненна, т.е. при ее возникновении у пациента не возникает боли или других неприятных симптомов, что в медицине называется безболевой гематурией. Это отличается от боли в почках и мочеточниках при гематурии, вызванной камнями, а также от гематурии, вызванной циститом, который чаще всего сопровождается частым, срочным и болезненным мочеиспусканием. Однако, если рак некротический, изъязвленный и сочетанный, могут возникнуть симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как частота, срочность и болезненное мочеиспускание. Во-вторых, она интермиттирующая, то есть гематурия возникает периодически и может быть прекращена или уменьшена самостоятельно. Интервал между двумя эпизодами гематурии может составлять несколько дней или месяцев, или даже полгода, что легко может вызвать иллюзию, что гематурия излечена и улучшена, что не позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью.
2. Симптомы раздражения мочевого пузыря
Ранние опухоли мочевого пузыря редко проявляются симптомами раздражения мочевыводящих путей. Если опухоль мочевого пузыря сопровождается инфекцией, или если опухоль расположена в мочепузырном треугольнике, симптомы раздражения мочевыводящих путей могут появиться раньше. Также важно быть внимательным к симптомам раздражения мочевого пузыря, таким как частота и срочность мочеиспускания, которые могут указывать на возможность карциномы in situ мочевого пузыря. Поэтому любой пациент с симптомами раздражения мочевого пузыря, которые не имеют под собой оснований в виде инфекции, должен быть обследован с использованием агрессивных и комплексных мер для обеспечения ранней диагностики.
3. затрудненное мочеиспускание
У небольшого числа пациентов большой размер опухоли, или тот факт, что опухоль расположена в шейке мочевого пузыря, или образование кровяного сгустка может вызвать обструкцию мочевого потока, затрудненное мочеиспускание или даже задержку мочи.
4.Симптомы обструкции верхних мочевых путей
Когда опухоль проникает в отверстие мочеточника, она вызывает расширение жидкости в почечной лоханке и мочеточнике, и даже инфекцию, вызывая в разной степени боль в спине, поясничную боль, лихорадку и другие симптомы. Если отверстие мочеточника инвазировано двусторонне, может развиться острая почечная недостаточность.
5. системные симптомы
В том числе тошнота, потеря аппетита, лихорадка, истощение, анемия, кахексия, лейкемиеподобная реакция и т.д., которые в основном являются клиническими проявлениями прогрессирующего рака мочевого пузыря.
6.. Симптомы метастатических очагов
Прогрессирующий рак мочевого пузыря может проявляться в виде инфильтрата вокруг тазового дна или отдаленных метастазов. Распространенными местами отдаленного метастазирования являются печень, легкие и кости. Когда опухоль проникает в заднюю уретру, простату и прямую кишку, появляются соответствующие симптомы. Когда опухоль располагается у отверстия мочеточника с одной стороны, вызывая инфильтрацию отверстия мочеточника, она может вызвать дилатацию мочеточника и гидронефроз с одной стороны. Если опухоль сопровождается камнями в мочевом пузыре, возникают такие симптомы камней в мочевом пузыре, как болезненное мочеиспускание и гематурия.
7.Общие осложнения
Распространенными осложнениями рака мочевого пузыря являются боли при раке мочевого пузыря, тяжелая гематурия, задержка мочи и т.д.
III. Патологическая классификация рака мочевого пузыря
Степень I: хорошо дифференцированный, с более чем 7 слоями метастатического эпителия и немного отличающейся от нормы ядерной анизотропией, с иногда встречающимся разделением ядер.
Степень II: утолщение эпителия, потеря полярности клеток, умеренная ядерная анизотропия и распространенное расщепление ядер.
Grade III: Недифференцированный тип, не имеющий сходства с нормальным эпителием и многочисленными ядерными делениями.
Вообще говоря, степень злокачественности прямо пропорциональна степени инфильтрации.
Классификация рака мочевого пузыря
1.Основное обследование: единичные или множественные, в основном папиллярные, несколько узловатых или изъязвленных.
2.Микроскопическое исследование 90% — метастатическая эпителиально-клеточная карцинома с различной степенью дифференцировки, несколько — фосфорическая карцинома, реже встречается аденокарцинома.
V. Методы обследования при опухоли мочевого пузыря
1.Рутинный анализ мочи и цитология мочи;
2. Цистоскопия;
3.Б ультразвук;
4.Внутривенная пиелограмма или артериограмма таза;
5.КТ или МРТ-исследование;
6. Измерение опухолевых маркеров (антиген группы крови ABO(H), T-антиген, CEA и т.д.)
В повседневной жизни важно регулярно проходить медицинские осмотры и всегда обращать внимание на то, нет ли в вашем организме признаков рака мочевого пузыря, а если у вас возникают какие-то реакции, следует выяснить причину дискомфорта. Чтобы подтвердить, что это рак мочевого пузыря, необходимо лечь в больницу для проведения специальных анализов.
Если у вас диагностирован рак мочевого пузыря, прежде всего, не паникуйте, вы должны принять решение о лечении в соответствии с конкретной ситуацией и проконсультироваться по различным аспектам. С появлением методов ранней диагностики рака мочевого пузыря и повышением зрелости методов лечения и послеоперационного комплексного лечения рак мочевого пузыря, как правило, хорошо поддается лечению и имеет лучший прогноз.
VI. Диагностика рака мочевого пузыря.
1. Обычное обследование Центрифугируйте мочу и посмотрите на наличие эритроцитов под мощным микроскопом, чтобы определить наличие гематурии. Это единственный способ диагностики оккультной гематурии, который прост и легко выполним. С помощью этого метода можно найти информацию о ранней стадии рака мочевого пузыря, а также использовать его в качестве рутинного обследования для групп высокого риска.
2. Тест на эксфолиативные клетки мочи — это простой и неинвазивный тест, который имеет большое значение в диагностике рака мочевого пузыря.
3. Рентгеновская ангиография С помощью ангиографии можно понять наполнение мочевого пузыря, а также объем и глубину инфильтрации опухоли. В сочетании с визуализацией таза и мочеточников это может помочь понять, есть ли гидронефроз, инфильтрация мочеточников и степень инфильтрации.
4. Цистоскопия позволяет непосредственно увидеть место роста, размер, количество, форму, наличие или отсутствие верхушки, диапазон инфильтрации рака, сочетается ли он с кровотечением, некрозом или камнями и т.д.
5.Ультразвуковое исследование Наполнив мочевой пузырь и полностью растянув слизистую оболочку стенки мочевого пузыря, ультразвук может измерить размер и расположение опухоли, а также степень инфильтрации слизистой оболочки. При трансректальном ультразвуковом исследовании можно увидеть деформацию стенки мочевого пузыря у основания опухоли и эхогенность образования, выступающего в полость мочевого пузыря, и соответственно определить степень опухоли мочевого пузыря.
6.КТ-исследование Когда опухолевая ткань мочевого пузыря прорастает в полость или за пределы стенки и появляются метастазы, компьютерная томография может полностью выявить их форму и размер, с точностью около 80%. Этот показатель полезен при стадировании рака мочевого пузыря. (Пункционная биопсия обычно не рекомендуется)
VII. Лечение опухоли мочевого пузыря
1. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является основным методом лечения рака мочевого пузыря. Конкретный объем и метод операции должен определяться в зависимости от стадии, злокачественности и патологического типа опухоли, а также размера, расположения и вовлечения соседних органов.
2.Радиационная терапия
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря в основном проводится до и после операции. Для случаев с поздней стадией заболевания, утратой возможности хирургического вмешательства или отказом от операции, а также послеоперационным рецидивом, паллиативная лучевая терапия также может достичь определенного лечебного эффекта.
3.Интервенционная радиотерапия
Интервенционная радиотерапия — это использование радиологических методов для уничтожения опухолевых клеток путем введения лекарств непосредственно в питающие опухоль сосуды через катетеры. Для пациентов с раком мочевого пузыря II-IV стадии этот метод также может быть использован для уменьшения размеров опухолевых поражений, улучшения показателей хирургической резекции и снижения частоты рецидивов.
4. Химиотерапия
Химиотерапия рака мочевого пузыря включает внутрипузырную инфузионную химиотерапию, системную химиотерапию и так далее.
(1) Внутрипузырная инфузионная химиотерапия подходит для пациентов всех стадий, особенно для поверхностных опухолей стадии 0-I. Она не может играть хорошую терапевтическую роль для других поражений с глубокой инфильтрацией, но все же имеет терапевтическую роль для поверхностных поражений.
Орошение мочевого пузыря лекарственными препаратами (например, эпирубицином) или иммунологическими агентами (например, БЦЖ) является наиболее эффективным способом профилактики рака мочевого пузыря.
Перфузия мочевого пузыря является наиболее распространенным методом профилактики рецидивов рака мочевого пузыря и эффективна в профилактике рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря. Частота рецидивов рака мочевого пузыря без перфузионной химиотерапии мочевого пузыря составляет 50-70%; пик рецидивов приходится на 24 месяца после операции. Перфузионная химиотерапия мочевого пузыря может снизить частоту рецидивов до 10-20%.
(2) Системная комбинированная химиотерапия Системная комбинированная химиотерапия может увеличить частоту хирургической резекции и улучшить эффект комплексного лечения рака мочевого пузыря.
5.Иммунотерапия
Исследования показали, что метастатическая клеточная карцинома мочевого пузыря имеет антигенную природу, а ослабленный иммунитет пациента тесно связан со стадией опухоли, градацией и распространением лимфатических сосудов. Поэтому данное заболевание подходит для применения иммунотерапии.
VIII. Профилактика опухолей мочевого пузыря
Эксперты считают, что секрет профилактики рака очень прост: необходимо часто употреблять щелочную пищу, чтобы предотвратить накопление кислотных отходов, поскольку закисленная жидкая среда организма — это благодатная почва для нормальных клеток, которые могут стать раковыми. Регулирование кислотно-щелочного баланса жидкости организма — это эффективный способ профилактики рака.
1. выработать хорошие жизненные привычки, бросить курить и ограничить употребление алкоголя. Курение, Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что если все люди бросят курить, то через 5 лет рак в мире сократится на 1/3; во-вторых, не злоупотребляйте алкоголем. Сигареты и алкоголь являются чрезвычайно кислыми кислотами, и люди, которые курят и пьют в течение длительного времени, с большой вероятностью приведут к закислению организма.
2. не ешьте слишком много соленой и острой пищи, не ешьте слишком горячую, слишком холодную, просроченную и испорченную пищу; ешьте продукты для профилактики рака и продукты с высоким содержанием щелочи, подходящие для тех, кто стар и слаб или имеет гены определенных заболеваний, и поддерживайте хорошее психическое состояние.
3. иметь хорошее душевное состояние, чтобы справляться со стрессом, совмещать работу и отдых, не переутомляться. Как видно, стресс является важной причиной возникновения рака. Согласно китайской медицине, стресс приводит к переутомлению и физическому недостатку, вызывая тем самым снижение иммунной функции, эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ в организме, что приводит к отложению кислотных веществ в организме; стресс также может привести к психическому напряжению, вызывающему застой ци и застой крови и внутреннее задержание токсичного огня.
4, усилить физические упражнения, повысить физическую подготовку, больше заниматься на солнце, больше потеть может быть кислотных веществ в организме с потом из организма, чтобы избежать образования кислотного тела.
Люди с нерегулярным образом жизни, такие как пение караоке всю ночь, игра в маджонг, ночные гулянки и другие нерегулярные привычки, усугубляют кислотность организма и облегчают развитие рака. Чтобы поддерживать слабощелочное телосложение и не допускать возникновения различных онкологических заболеваний, необходимо выработать правильные жизненные привычки.
6. не ешьте зараженную пищу, такую как загрязненная вода, зерновые культуры, птица, рыба и яйца, заплесневелые продукты и т.д. Ешьте немного зеленых и органических продуктов, чтобы предотвратить проникновение болезней через рот.