»Доктор, что-то случилось?» Пациенты неизменно с опаской спрашивают своих врачей, когда им предстоит послеоперационный осмотр опухоли мочевого пузыря, будь то УЗИ или цистоскопия. «Никаких существенных проблем не было обнаружено». Шшш… длинный выдох: «Хорошо, все в порядке». «Продолжайте проверять через некоторое время». «ХОРОШО». Но потом: «Вам лучше сделать цистоскопию или КТ», «У меня печальные новости, у вас в мочевом пузыре снова опухоль». Опухоль мочевого пузыря вернулась! О Боже, 2012 год наступил, и Земля взорвется! Подождите! Земля не взорвется, 2012 год — это просто миф! Не бойтесь, ничего страшного! Для каждого пациента с опухолью мочевого пузыря последнее, что вы хотите услышать, это то, что ваш врач говорит, что ваша опухоль вернулась. Что же происходит, когда опухоль возвращается? Это первое, что необходимо сделать. Срочно отправляйтесь в больницу и сделайте операцию. В силу характера заболевания опухоли мочевого пузыря склонны к рецидивам после радикальной тотальной цистэктомии. Что делать в случае рецидива опухоли — вопрос, который очень волнует пациентов и их семьи. Рецидива опухоли не стоит бояться, главное — своевременное и адекватное лечение. Обязательными являются цистоскопия, КТ или МРТ, а также УЗИ и рентген грудной клетки. Поскольку пациент перенес один или несколько различных видов хирургического вмешательства и орошение мочевого пузыря противораковыми препаратами, врачу теперь необходимо точно знать, какая опухоль находится в мочевом пузыре: размер, количество, протяженность, глубину инфильтрации и тип патологии опухоли. Цистоскопия, хотя и болезненная, позволяет визуализировать поражение в полости мочевого пузыря и удалить ткань из поражения для патологоанатомического исследования с целью определения его характеристик; КТ и МРТ могут показать степень и глубину инфильтрации мочевого пузыря и наличие метастазов в тазовых лимфатических узлах; УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки могут показать, есть ли проблемы с другими органами. Это дает полную картину заболевания и позволяет выбрать наиболее подходящий план лечения. Лечение рецидивирующих опухолей мочевого пузыря должно быть дифференцированным. 1. при рецидиве доброкачественной папилломы мочевого пузыря может быть проведена повторная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря. После операции продолжайте перфузию мочевого пузыря противораковыми препаратами, предпочтительно препаратами, которые ранее не использовались, или чередуйте перфузию различными видами препаратов, чтобы снизить резистентность опухолевых клеток. 2.Если это рецидив уроэпителиальной карциномы мочевого пузыря, если поражение небольшое, малочисленное и нет инфильтрации мышечного слоя мочевого пузыря, можно повторно провести трансуретральную электрическую резекцию опухоли мочевого пузыря и лечение лазером, фотодинамической терапией, термотерапией, простой инфузией противораковых препаратов, инфузией БЦЖ и т.д. Для пациентов с более крупной, рецидивирующей и инфильтрированной мышечным слоем уроэпителиальной карциномой мочевого пузыря рекомендуется радикальная цистэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов; для тех, кто физически слаб и не переносит серьезную операцию или не желает удалять мочевой пузырь, в зависимости от конкретных условий может быть выполнена трансуретральная резекция или частичная резекция мочевого пузыря, а послеоперационное лечение дополняется системной химио- или радиотерапией, противораковыми препаратами для мочевого пузыря и инфузией БЦЖ. 4. если опухоль большая и метастазировала в другие части тела, основным лечением должно быть комплексное лечение. Химиотерапия или радиотерапия могут быть использованы сначала для уменьшения размеров опухоли, чтобы создать условия для операции, а затем продолжить химиотерапию и радиотерапию после операции. 5. сквамозный рак мочевого пузыря и аденокарцинома должны лечиться путем радикальной резекции всего мочевого пузыря плюс иссечение тазовых лимфатических узлов, с последующей радиотерапией после операции. 6. для пациентов, которые не могут пройти операцию и радиотерапию на поздних стадиях, основным лечением должно быть уменьшение боли и улучшение качества выживания пациента, дополненное операцией и радиотерапией.