Гипергидроз, особенно потливость на открытых участках тела, таких как ладони, подмышки, голова и лицо, серьезно влияет на жизнь многих людей. На самом деле это часто патологическое состояние, известное в медицине как «потливость рук», «гипергидроз головы и лица» или «подмышечная потливость». Это оказывает серьезное влияние на качество жизни этой группы людей.
Потливость головы и лица, когда нервничают или шумят и боятся показать свое лицо в публичных общественных местах, боятся выйти на сцену, чтобы выступить; из-за серьезной потливости ладоней и боятся пожать руку другим, или стыдятся держаться за руки с любовниками; подмышки потеют от мокрой одежды, чтобы смутить молодых девушек; при письме потеет мокрая бумага; при работе на компьютере потеет мокрая клавиатура; ……, где это происходит. Вот борьба этих друзей.
Можно сказать, что потливость этих открытых участков серьезно влияет на их настроение, социальную жизнь, выбор профессии и даже на брак. Число людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу этого заболевания, растет, особенно в последние годы, по мере повышения уровня и качества жизни.
Точных статистических данных о распространенности гипергидроза в китайской популяции нет. Согласно одной из зарубежных популяционных статистик, распространенность гипергидроза различных степеней в различных областях составляет от 6 до 10 случаев на 1000 человек. Из них 1 из 4, или 1,5-2,5%, приходится на гипергидроз рук. Сорок процентов пациентов с гипергидрозом имеют генетическую предрасположенность.
Традиционное лечение гипергидроза
В большинстве случаев гипергидроз не имеет известной причины, если только нет явного основного заболевания, такого как гипертиреоз, чрезмерное ожирение или невроз, который может быть связан с гипергидрозом. Поскольку патогенез гипергидроза неизвестен, существует множество методов лечения гипергидроза. Традиционные методы лечения включают биологическую обратную связь, гипнотерапию, психотерапию, седативные средства, антихолинергические препараты, китайскую травяную медицину, местную вяжущую обработку кожи в месте потоотделения или лучевую терапию.
Однако все эти методы лечения не дают положительного терапевтического эффекта. Длительная история неудовлетворительного лечения привела многих людей к страху и различным неправильным интерпретациям этого состояния. Некоторые считают, что это генетическая проблема, которая не поддается лечению; другие полагают, что это означает, что они «слабые» и принимают много «добавок» по этой причине, но в конечном итоге это не помогает;
Другие считают, что они интроверты и робкие, поэтому обильно потеют, когда выходят на трибуну или в другие общественные места. Правильно это или нет, но это увеличивает психологическую нагрузку на этих потных людей.
История метода симпатэктомии и современное состояние в нашей стране и за рубежом
Симпатэктомия впервые была применена в 1920 году для лечения потливости рук. Из-за анатомического расположения этой структуры процедура могла быть выполнена только с помощью операции на открытом сердце, которая, очевидно, была очень инвазивной. Метод, появившийся в то время, не получил широкого признания как среди пациентов, так и среди врачей. Однако, поскольку удаление симпатической нервной цепочки действительно дало определенный результат в лечении чрезмерной потливости рук, от этой процедуры не отказались, и начались поиски путей ее усовершенствования и придания ей более минимально инвазивного характера.
Были изобретены надключичный разрез, параспинальный разрез, аксиллярный разрез и т.д., но ни один из них не уменьшил травматичность процедуры, а наоборот, увеличил количество возможных хирургических осложнений. Также было предложено, что симпатическая нервная цепочка может быть нарушена путем экстракорпорального введения специальных препаратов для лечения потливости рук. Хотя этот подход является гораздо менее инвазивным, основная проблема заключается в том, что его эффективность весьма сомнительна, поскольку при экстракорпоральной пункции трудно точно попасть в нужный сегмент нерва.
Появление телевизионной торакоскопии в 1990-х годах дало свет во тьме для этого хирургического подхода. Это современная медицинская технология, основанная на телевизионной визуализации и технологии холодного света. Через небольшой 0,5 см разрез в грудной стенке и помещенный в него телевизионный торакоскоп хирург может четко увидеть симпатическую цепь, расположенную в параспинальном столбе, а через другой небольшой разрез такого же размера и специальные инструменты симпатическая цепь может быть удалена или рассечена.
Техническое упрощение этой процедуры, ставшее возможным благодаря современным технологиям, привело к тому, что за последние 10 лет или около того количество проведенных операций во всем мире увеличилось на десятки и даже сотни. В последние годы на международном уровне ежегодно публикуются сотни статей об этой процедуре, в которых рассматриваются десятки тысяч случаев. Использование телевизуальной торакоскопии сделало эту процедуру действительно зрелой и регулярно выполняемой техникой. Она полностью заменила резекцию в качестве стандартной процедуры.
Основной подход и проблемы, связанные с телевизионной торакоскопической симпатэктомией
Перед операцией пациенты должны быть госпитализированы на 3-4 дня и пройти необходимые исследования (обычные анализы крови, функции печени и почек, свертываемость крови, ЭКГ, рентген грудной клетки и т.д.) (эквивалентно систематическому медицинскому осмотру). Операция проводится под общей анестезией. В скрытом месте подмышкой делается небольшой разрез 5-10 мм, внутрь помещается торакоскоп, чтобы хирург мог увидеть на экране телевизора внутреннюю полость грудной клетки и цепочку симпатических нервов, расположенную рядом с позвоночником и параллельно ему. С помощью специальных инструментов хирург может перерезать симпатическую цепь менее чем за 5 минут.
После операции на одной стороне, другая сторона оперируется аналогичным образом. Общее время работы составляет менее получаса. Пациент может передвигаться в тот же день после операции. Пациент может быть выписан на следующий день и вернуться к работе через 2-3 дня, при этом после снятия швов на грудной стенке практически не остается рубцов. Даже если остаются рубцы, они не вызывают эстетического дискомфорта, поскольку расположены в скрытом месте, например, в подмышечной впадине.
Эффективность, безопасность и возможные осложнения процедуры.
Показатели улучшения могут составлять 98-100% при потливости рук, более 90% при гипергидрозе головы и лица и 75-80% при потливости подмышечных впадин. Процедура является минимально инвазивной и в целом безопасной. Существуют некоторые долгосрочные побочные эффекты после процедуры, наиболее распространенным из которых является компенсаторное потоотделение других частей тела — осложнение, которое в настоящее время в опытных центрах встречается очень редко и в легкой форме. Кроме того, у небольшого числа пациентов после операции несколько замедляется сердечный ритм, но это обычно не влияет на нормальную жизнь или физическую активность. У некоторых пациентов руки хирурга покрываются трещинами из-за чрезмерной потливости, поэтому иногда необходимо применять некоторые масла для кожи.
Социальные и медицинские факторы, влияющие на выбор этой процедуры
Хотя эта процедура была доступна с 1920-х годов, исторически она не получила широкого распространения, в основном из-за ее чрезмерной инвазивности, а с 1990-х годов о ней стали все чаще сообщать и принимать, что стало результатом радикального решения проблемы хирургической травмы с помощью телевизионной торакоскопии и повышения требований к качеству жизни. Тем не менее, все еще существует множество людей, страдающих от чрезмерной потливости, которые не могут вовремя пройти такую процедуру. Существует ряд социальных и медицинских факторов.
(1) Из-за традиционных взглядов многие люди не знают, что потливость рук и потливость головы — это отдельное и полностью излечимое состояние, поэтому они долгое время «страдают молча», не обращаясь за лечением.
(2) Многие пациенты с потливостью рук или гипергидрозом головы и лица не знают, в какое отделение обращаться за лечением, часто думают сначала о дерматологии, неврологии или внутренних болезнях, а врачи в этих отделениях часто не знают о процедуре разрыва симпатической нервной цепочки, что делает невозможным для этих пациентов получить своевременное и точное лечение.
(3) Торакальный хирург является компетентным врачом для выполнения этой процедуры, и опыт хирурга в торакоскопической хирургии является ключевым фактором безопасности процедуры и ее успеха или неудачи. Однако большинство пациентов, даже если они осведомлены об этой процедуре, не знают, что им следует обращаться за лечением таких состояний, как потливость рук и головы, к торакальному хирургу.
Эта ситуация, когда «пациенты не могут найти нужного врача, а врачи не могут найти нужного пациента», является основным узким местом, ограничивающим широкое применение этой процедуры.
Гипергидроз — это новое заболевание, с которым сталкиваются люди в современном обществе, чтобы улучшить качество жизни и социальную жизнь после удовлетворения основных потребностей для выживания; а телевизионная торакоскопическая диссекция симпатической нервной цепочки — это новая техника, появившаяся в результате современных технологических достижений в традиционной хирургии. Это важная роль для популяризаторов науки и средств массовой информации.