Лечение некроза головки бедренной кости Не существует единого метода лечения ОНФГ различных типов, стадий и объемов некроза, и разумный план лечения должен учитывать стадию, объем некроза, функцию сустава, а также возраст и род занятий пациента. Нехирургическое лечение некроза головки бедренной кости Важно отметить, что эффективность нехирургического лечения ОНФГ все еще непредсказуема. I. Защитное отягощение В научных кругах до сих пор ведутся споры о том, может ли этот метод уменьшить разрушение головки бедренной кости. Использование двойных костылей может эффективно уменьшить боль, но использование инвалидных кресел не рекомендуется. При ранней стадии (0, I, II) ОНФГ можно использовать нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства. При высокой коагуляции и низком фибринолитическом состоянии можно использовать низкомолекулярный гепарин и соответствующие препараты традиционной китайской медицины. Физиотерапия включает экстракорпоральную ударную волну, высокочастотное электрическое поле, гипербарический кислород, магнитную терапию и т.д., которые помогают облегчить боль и способствуют восстановлению кости. Хирургическое лечение некроза головки бедренной кости Большинству пациентов с ОНФГ предстоит хирургическое лечение, которое включает два вида операций: сохранение собственной головки бедренной кости и искусственное замещение тазобедренного сустава. Операция по сохранению головки бедренной кости включает декомпрессию костномозгового ядра, костную пластику и остеотомию и показана пациентам с ОНФГ на I, II и ранней III стадиях по ARCO при объеме некроза 15% и более. Если метод подходит, можно избежать или отложить искусственную замену сустава. I. Декомпрессия ядра бедренной кости (core decompression) Рекомендуется использовать тонкую иглу диаметром около 3 мм и просверлить несколько отверстий под флюороскопическим наведением. Ее можно сочетать с трансплантацией аутологичных клеток костного мозга и имплантацией костного морфогенетического белка (BMP). Эту терапию не следует применять на поздних стадиях (стадии III и IV). Во-вторых, с васкуляризированной трансплантацией малоберцовой кости при ОНФГ I, II, III стадий, с хорошей эффективностью. Принципы: (1) декомпрессия медуллярного ядра головки бедренной кости, что прерывает порочный круг ишемии и внутрикостной гипертензии (возможная причина ОН); (2) удаление некротической кости, препятствующей реканализации головки бедренной кости; (3) заполнение дефекта свежей отмененной костью, которая играет остеоиндуктивную роль; (4) заполнение жизнеспособным кортикальным столбом кости для поддержки субхондральной поверхности кости и ускорения процесса реканализации, при этом ограничение ношения веса в течение определенного периода времени после операции для защиты заживающей структуры. (4) заполнение жизнеспособным кортикальным столбиком кости для поддержки поверхности субхондральной кости и ускорения процесса реваскуляризации, при этом ограничивая ношение веса в течение некоторого периода времени после операции для защиты заживающей структуры. Костная пластика без васкуляризации чаще всего используется при транстемпоральной декомпрессионной костной пластике ротора и транстемпоральной декомпрессионной костной пластике луковицы шейки бедра. Методы костной пластики включают компрессионную и поддерживающую пластику. Используемые материалы для костной пластики включают аутологичную отменную кость, аллотрансплантат кости и материалы для замещения кости. Эти процедуры подходят для лечения ОНФГ на II и ранней III стадии, и при правильном применении дают лучшие результаты на средней стадии. Остеотомия Некротическая область удаляется из зоны, несущей вес головки бедренной кости, а некротическая область удаляется из зоны, несущей вес. Остеотомия, применяемая в клинической практике, включает внутреннюю или внешнюю остеотомию и трансфеморальную ротационную остеотомию. Этот метод подходит для ОНФГ с умеренным объемом некроза на стадии II или ранней или средней стадии III. Эта процедура создаст больше технических трудностей для последующей искусственной замены сустава. V. Искусственная замена сустава При сильном разрушении головки бедренной кости (поздняя стадия III, стадия IV, стадия V), тяжелой функции сустава или болях в суставе следует выбрать искусственную замену сустава. Для пациентов в возрасте до 50 лет доступны ограниченное замещение поверхности головки бедренной кости, замещение поверхности «металл-металл» или замещение головки бедренной кости двойного действия. Эти виды артропластики являются переходными процедурами, которые сохраняют больше кости для последующей ревизии, но каждый из них имеет свои показания, технические требования и осложнения, поэтому их следует выбирать тщательно. Артропластика оказывает положительное влияние на прогрессирующую ОНФГ, и обычно считается, что нецементированные или гибридные протезы имеют лучшие средне- и долгосрочные результаты, чем цементированные протезы. Искусственная замена сустава при некрозе головки бедренной кости отличается от замены сустава при других заболеваниях, что требует внимания к некоторым сопутствующим вопросам: 1. Кроме того, в научных кругах существуют разногласия по поводу лечения бессимптомного ОНФГ. Некоторые исследования показывают, что ОНФГ с большим некротическим объемом (>30%) и некрозом в зоне опоры следует лечить активно и не ждать появления симптомов.