С широким распространением технологии трансректального УЗИ предстательной железы первоначальная пальцевая биопсия простаты была исключена, и пункционная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ стала золотым стандартом диагностики рака предстательной железы. В 1989 г. Ходж разработал методику систематической 6-точечной пункции под контролем ТРУЗИ [4], а позднее ученые обнаружили, что частота ложноотрицательных результатов при 6-точечном методе выше и достигает 20-3O%. Для повышения частоты выявления рака предстательной железы различные исследователи предлагали 8-, 10-, 12-, 13- и насыщенные методы пункции и пришли к выводу, что большее количество пункционных игл может значительно улучшить частоту выявления [4-7]. Однако есть данные, подтверждающие, что небольшое увеличение числа пункционных игл не приводит к существенному улучшению частоты положительного выявления рака предстательной железы [8, 9]. Основная причина этого противоречия заключается в том, что предыдущие пункции были рандомизированы, и при небольшом количестве дополнительных пункционных игл частота выявления может существенно не измениться. В нашем исследовании мы обнаружили, что при увеличении количества игл всего на 3,5 иглы частота обнаружения увеличилась на 28,8%, что значительно лучше, чем при предыдущей рандомизированной пункции, когда использовалась комбинация рандомизированной пункции на основе визуализации и направленной пункции. Chen et al. показали, что более 80% раковых опухолей предстательной железы имеют мультифокальное распространение и располагаются преимущественно в периферической зоне, а мелкие раковые очаги сосредоточены в апикальной области [10]. У больных раком простаты с нормальным или умеренно повышенным уровнем ПСА очаги в основном располагались в апикальной области [11]. Vis et al. провели in vitro моделирование промежностной и трансректальной аспирационной биопсии простаты на 40 образцах, полученных при радикальной простатэктомии, и обнаружили, что частота положительных результатов при промежностном способе выше, чем при трансректальном [12]. Частота утечек при трансперинеальной пункции ниже главным образом потому, что пункционная игла проходит продольно параллельно прямой кишке через верхушку простаты, что позволяет получить больше образцов периферической зоны простаты, являющейся наиболее частым местом локализации рака простаты; при трансректальном способе пункции пункционная игла пересекается с периферической зоной, и большинство полученных образцов представляют собой гиперпластические ткани простаты миграционных зон, которые легко пропускают ткани простаты периферических зон. Однако в литературе также имеются данные о том, что разницы в частоте выявления этих двух методов нет [13]. Поэтому в настоящее время более распространено мнение, что при биопсии простаты более важно количество пункционных игл, а не то, какой путь пункции используется [14]. Основной причиной выбора трансперинеального пути пункции в данном исследовании является то, что мы постепенно освоили технику точной трансперинеальной шаблонной пункции простаты с помощью этого устройства, основываясь на предыдущем опыте применения компьютеризированных лечебных систем и трансперинеальной шаблонной имплантации радиоактивных частиц под ультразвуковым контролем в лечении рака предстательной железы. Благодаря использованию шаблона значительно повышается точность пункции за счет преодоления недостатка, связанного с возможностью отклонения пункционной иглы из-за большой длины ее пути. Пункционная игла вводится параллельно ультразвуковому датчику, что позволяет эффективно избежать повреждения прямой кишки; кроме того, расстояние между иглами контролируется в пределах 0,5-1 см, что равномерно распределяется и теоретически снижает вероятность утечки [15]. По данным этого исследования, трансперинеальная пункция также имеет следующие преимущества по сравнению с трансректальной пункционной биопсией простаты: во-первых, дезинфекция кожи промежности проще и точнее, чем дезинфекция прямой кишки, поэтому вероятность инфицирования при трансперинеальной пункционной биопсии значительно снижается, а при использовании пероральных антибиотиков для профилактики инфекции в течение 1 дня до операции риск серьезных инфекционных осложнений в послеоперационном периоде крайне низок [16]; во-вторых, из-за меньшего количества осложнений трансперинеальная пункция может быть выполнена более легко за счет увеличения количества пункционных игл, и частота осложнений в данном исследовании не была достоверно выше, несмотря на увеличение количества пункционных игл. Значение трансректальной диагностики, трансректального УЗИ, МРТ, ПСА и сопутствующих показателей в диагностике рака предстательной железы описано в литературе, и в настоящем исследовании предполагается, что высокопольный магнитный резонанс имеет более высокую частоту выявления рака простаты, и мы тщательно проанализировали магнитно-резонансные изображения перед пункцией, чтобы отметить предполагаемую область поражения, и добились точной направленной пункции под руководством УЗИ в реальном времени, что привело к значительному увеличению положительной частоты пункций.ПСА по-прежнему является основным скрининговым тестом для пациентов с раком простаты. ПСА по-прежнему является основным средством скрининга больных раком предстательной железы, при этом частота положительных результатов выше у пациентов с Т-ПСА ≥10 нг/мл. Для пациентов с Т-ПСА 4-10 нг/мл частота положительных результатов выше у пациентов с F/TPSA <0,16< span=""> и PSAD ≥0,15. Поэтому перед выбором и выполнением пункционной биопсии необходимо всесторонне проанализировать перечисленные показатели, что особенно важно для пациентов с гиперплазией предстательной железы и значениями ПСА в серой зоне. В последние годы в связи с постоянным совершенствованием технологий пункционной визуализации появилось множество новых и более точных режимов пункции, включая магнитно-резонансную пункционную биопсию простаты, трансректальную пункционную биопсию простаты с использованием ультразвука и магнитно-резонансного синтезированного изображения, пункционную биопсию простаты с использованием ультразвуковой эластографии в реальном времени и ультразвуковое сканирование тканей (гистосканирование), которые позволяют значительно повысить частоту выявления рака предстательной железы. выявления рака предстательной железы [17-20]. Мы также активно развиваем технологию синтеза магнитно-резонансного и ультразвукового изображений, и следующим шагом будет использование компьютерного программного обеспечения вместо невооруженного глаза для анализа и калибровки зоны поражения и направления направленной пункции для дальнейшего повышения частоты выявления рака предстательной железы [21]. В заключение следует отметить, что предоперационный анализ и маркировка очага поражения с использованием изображений, полученных с помощью высокопольного магнитного резонанса, и трансперинеальная формованная 12+X-игольчатая аспирационная биопсия простаты под контролем ректального ультразвука в реальном времени, сочетающая пункцию на месте с направленной пункцией, значительно повышает частоту выявления рака простаты, имеет более высокую точность пункции и хорошую безопасность, и особенно подходит для продвижения и использования в развивающихся странах.