I. Определение.
Нарушения мелких суставов поясничного отдела позвоночника, также известные как поясничный спондилолистез или синовиальное уплотнение мелких суставов, являются распространенным клиническим состоянием, частым явлением и распространенной причиной острой боли в пояснице. В основном это связано с нескоординированным движением поясничного отдела и вызывает тонкие изменения в анатомическом положении мелких суставов за поясничным отделом позвоночника.
Анатомия заболевания.
Каждый поясничный позвонок имеет три сустава, то есть трехточечную систему, два задних сустава и один межпозвонковый сустав. Задняя суставная поверхность поясничного позвонка сагиттальная, а задняя суставная поверхность 5-го поясничного позвонка близка к корональной. Мелкие суставы окружены суставной капсулой и выстланы синовиальной мембраной, богаты нервными окончаниями и чрезвычайно чувствительны к раздражению или воспалению. Мелкие суставы поясничного отдела позвоночника являются микродвигательными суставами, а два задних сустава в основном отвечают за движение поясничного отдела позвоночника при вращательных движениях.
Этиология.
Когда поясничный отдел позвоночника сгибается и разгибается, суставная капсула мелких суставов также движется, капсула напряжена при сгибании поясничного отдела позвоночника и расслаблена при разгибании. Когда поясничный отдел позвоночника нагружается в неправильной позе и внезапно скручивается, суставные синапсы задних суставов позвоночника растягиваются и положение сустава искажается, мелкие суставные пространства открываются, вызывая отрицательное давление в полости мелкого сустава, что приводит к попаданию синовиальной мембраны в суставные пространства и вызывает сильную боль, и в то же время вызывает рефлекторные спазмы в мышцах поясницы, что приводит к большему сжатию внедренного предмета и вызывает постоянную боль.
Патологически это заболевание можно разделить на три категории: простой подвывих заднего сустава, синовиальный подвывих и задний артрит.
В китайской медицине считается, что при дефиците печени и почек сухожилия и кости не получают питания, а при падении или повороте стержень смещается и не может ходить. Написано, что «ушибы и травмы, застой и конденсация, тело должно лежать в положении лежа, если вы хотите лечь на спину, вы не можете, боль невыносима, поясничные сухожилия жесткие». Утверждается, что это заболевание в основном вызывается травматическими факторами.
IV. Клинические проявления.
При выпрямлении поясничной области после наклона вперед или вращательного движения (например, чистки зубов) внезапно возникает боль в поясничной области, из-за которой трудно сидеть или лежать, причем боль явно усиливается при небольшом движении, вынужденном положении или даже невозможности лечь в постель.
V. Физические признаки и обследование.
1. пальпация: мышечное напряжение и давящая боль в поясничной области, точка давления обычно находится между 3-м поясничным позвонком и 1-м крестцовым позвонком, со стороны остистого отростка, с положительной перкуссионной болью.
2. значительное ограничение подвижности поясницы, при этом поясничный отдел находится в определенном пассивном положении.
3. положительный тест на заднее разгибание нижних конечностей и иногда положительный тест на поднятие прямых ног.
4. Рентгеновские снимки показывают сколиоз и отклонение спинного отростка.
6. диагностическая база.
1. Быстрое начало, в анамнезе внезапное растяжение связок в пояснице.
2. Боль в поясничной области и ограничение движений. Поясничный отдел находится в положении жесткого сгибания, а заднее разгибание значительно ограничено. Пациенты обычно принимают положение задней протрузии, а бедро и колено часто находятся в полусогнутом положении в положении стоя, при этом обе руки поддерживают колено для опоры.
3, пораженный позвонок паравертебральная боль давления, может появиться пораженный позвонок искривление позвоночника, высокая протрузия, местное напряжение мышц, давление боль очевидна.
VII. Дифференциальный диагноз.
1, поясничный компрессионный перелом Имеется четкая история травмы, очевидна боль при надавливании на тело позвонка, очевидна боль при перкуссии, в основном у пожилых людей, рентген показывает уплощение тела позвонка.
2, растяжение поясничных мышц В анамнезе имеется явное растяжение поясничных мышц, боль в области крестцово-копчиковой мышцы или квадратной мышцы поясницы, каждый позвонок не болит при надавливании.
Восьмерка, массаж и реабилитационное лечение.
Обычно используются следующие техники и шаги:
1. пациент находится в положении лежа, а практикующий врач стоит на пораженной стороне. Валик накладывается на болевую точку в поясничной области для расслабления спазмированных мышц примерно на 10 минут.
2. встряхивание
3. Качение под углом
4. Можно также использовать вращательное вытяжение спины сидя с прямой спиной, вращательное вытяжение спины сидя с согнутой спиной, вытяжение поясничного отдела спины, вытяжение спины и т.д.
5.После вправления надавливайте и разминайте вдоль обеих сторон поясничных позвонков в течение нескольких минут для облегчения боли.
9. Послеоперационные меры предосторожности.
1, в остром периоде необходим соответствующий постельный режим 1-2 недели, после облегчения симптомов необходимо зафиксировать работу с помощью поясничного обхвата или широкого тканевого пояса.
2. лягте на кровать и выполняйте соответствующие упражнения для поясницы.
3. осторожно двигайтесь при перемещении талии и держите область в тепле.
X. Советы по лечению.
Манипуляция заднего смещения поясничного сустава является предпочтительным клиническим методом лечения, но диагноз должен быть ясным, а лечение должно быть основано на доказательствах. Клинический выбор манипуляции для лечения в основном основывается на состоянии пациента. Важно использовать положение, которое легко принимается пациентом, и технику, соответствующую состоянию пациента, чтобы снять страх пациента и легко расслабить мышцы нижней части спины. Успех манипуляций со швами зависит только от степени расслабления пациента. Важно не форсировать громкий звук или успешное вправление, так как это может усугубить травму.