После того, как «король скетчей» Чжао Бэньшань был госпитализирован в Шанхае для интервенционного лечения по поводу «разрыва аневризмы головного мозга и кровотечения», в ноябре 2009 года г-н Янь Шунькай, известный исполнитель роли А Кью в «Правдивой истории А Кью», был госпитализирован из-за стеноза сосудов головного мозга и тромбоза сосудов головного мозга. «Он был госпитализирован с внезапно начавшимся инфарктом головного мозга, который привел к левосторонней гемиплегии, неспособности говорить и спутанности сознания. Хотя его удалось спасти от угрожающего жизни состояния с помощью традиционного метода консервативного лечения и своевременного спасения, ему не удалось избежать возникновения церебрального инфаркта, и гемиплегия тела, вызванная церебральным инфарктом, не позволила Ц. Янь Шунькаю снова выйти на сцену. Церебральный стеноз вызвал церебральную ишемию и церебральный инфаркт, что привело к пожизненной гемиплегической инвалидности известного актера Янь Шунькая. Атеросклероз является основной причиной сужения и окклюзии шейных мозговых артерий. Чем больше количество стенозированных артерий, тем выше частота случаев стеноза; наиболее распространенными местами стеноза артерий у китайцев являются средняя мозговая артерия в черепе, внутричерепной сегмент внутренней сонной артерии, начальный сегмент внутренней сонной артерии, начальный сегмент позвоночной артерии, место слияния вертебробазилярной артерии и базилярной артерии; стеноз или окклюзия происходит в системе сонных артерий, составляя 4/5, и в системе вертебробазилярных артерий, составляя 1/5. 1. Введение в церебральную ишемию — церебральный инфаркт Цереброваскулярные заболевания стали убийцей номер один, угрожающим жизни людей. стало убийцей номер один, угрожающим жизни китайского населения, серьезно угрожая жизни и физическому здоровью людей среднего и пожилого возраста. С 2007 года цереброваскулярные заболевания обогнали злокачественные опухоли по уровню смертности и инвалидности среди всех видов заболеваний, от которых умирают китайцы, и этот результат потряс весь мир. Возможно, огромное население Китая, насчитывающее 1,3 миллиарда человек, не боится умирать миллионами, десятками миллионов или даже сотнями миллионов, но что если десятки миллионов людей будут парализованы, и какое это испытание для десятков миллионов семей, которых тяготят парализованные пациенты. Стеноз церебральных артерий — церебральная ишемия — является наиболее распространенным сосудистым заболеванием среди китайцев, то есть представителей желтой расы, и может возникнуть в любом возрасте. Он может возникать как в шейных, так и во внутричерепных артериях, причем стеноз чаще всего наблюдается в шейных артериях у белых американцев и европейцев, а во внутричерепных артериях — у китайцев желтой расы. Церебральный стеноз почти всегда является заболеванием, возникающим в результате длительного нездорового образа жизни. Четыре основных фактора, а именно длительная гипертония, гипергликемия или гиперлипидемия, или длительное курение, вызывают атеросклероз, атероматозные бляшки в кровеносных сосудах вызывают стеноз, а тяжелый стеноз (стеноз просвета сонной артерии >75%, стеноз внутричерепной артерии >50%) вызывает недостаточное кровоснабжение клеток мозга, ишемическую дегенерацию и некроз клеток мозга, и возникает инфаркт мозга. Когда клетки драгоценной и нежной ткани мозга человека становятся ишемическими и некротическими, никакое лечение не сможет их регенерировать и восстановить, а структура и функция клеток мозга будут навсегда утрачены. 2, церебральная ишемия — инфаркт головного мозга опасность стеноза церебральных артерий церебральная ишемия в большинстве случаев сужение сосудов на основе вторичного тромбоза, у пациента часто через несколько секунд — несколько минут появляются нарушения движения конечностей, потеря сознания или впадение в кому. Согласно статистике из Европы и США, за последние 30 лет стоимость лекарств, используемых для лечения инсульта, увеличилась почти в 300 раз, при этом конечный исход инсульта практически не изменился, который по-прежнему составляет 79-90% смертности и тяжелой инвалидности. Это включает 79% смертности и инвалидности в передней системе кровообращения (внутренняя сонная система) и 90% смертности и тяжелой инвалидности в задней системе кровообращения (вертебробазилярная система). Этот результат вызывает чувство беспомощности у медицинского сообщества и страх у общества в целом. Клетки мозга — самые нежные клетки в организме, и они наиболее чувствительны к ишемии. 6-8 часов ишемии клеток мозга при закупорке внутренней сонной артерии и 12-24 часа ишемии нервных волокон мозга при закупорке вертебрально-базилярной артерии приведут к необратимому некрозу и разжижению и не подлежат восстановлению. Поэтому существует четкий временной лимит для лечения церебральной ишемии, который должен быть открыт до стеноза сосудов головного мозга, препятствия мозгового кровотока и ишемического некроза мозговой ткани, чтобы восстановить мозговой сосудистый кровоток для восстановления кровоснабжения мозговой ткани; в противном случае, по истечении этого срока, мозговая ткань будет некротизирована навсегда. Любое последующее лечение вряд ли сможет оживить погибшие клетки мозга и нервные волокна. Церебральному стенозу почти всегда предшествуют эпизоды физической неактивности, невнятной речи или потери сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут — нескольких часов, чаще всего утром при пробуждении или при резком вставании из положения лежа или сидя, а также восстановление после постельного режима или лечения. Это называется преходящей церебральной ишемией (ТИА) и вызывается умеренным или сильным сужением церебральных артерий, внезапным увеличением притока крови к телу и уменьшением притока крови к мозгу, преходящей ишемией тканей мозга и нарушением функции клеток мозга. В случае такой картины необходимо как можно скорее провести цереброваскулярную визуализацию (КТА или МРА верхней дуговой артерии) или/и церебральную перфузионную визуализацию для подтверждения тяжелого церебрального стеноза и оперативного цереброваскулярного вмешательства до возникновения устойчивой цереброваскулярной ишемии. Интервенционное лечение в это время называется профилактическим лечением инсульта при цереброваскулярном стенозе и в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения. 3. Диагностика церебральной ишемии — церебрального инфаркта Пациенты с внезапным началом нарушения чувствительности одной конечности, повреждением мозговых нервов, нарушением движений одной конечности, потерей речи или потерей сознания, быстро прогрессирующей до коматозного состояния, продолжающегося от нескольких минут до нескольких часов без облегчения, должны как можно скорее пройти цереброваскулярную визуализацию, например, многорядную КТ КТА верхней дуги артерии, или МРТ с высокой интенсивностью поля МРА верхней дуги артерии, или прямую интервенционную ангиографию всего мозга. По возможности следует провести КТ или МРТ церебральной перфузии (диффузии) для определения степени церебральной ишемии или ишемического некроза клеток мозга, чтобы как можно скорее назначить эффективное интервенционное лечение. КТА верхней дуговой артерии (краниоцервикальная) может полностью заменить ангиографию всего мозга в диагностике стеноза церебральной артерии. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) верхней дуги артерии (краниоцервикальная) без облучения также является ценным методом диагностики и наблюдения за стенозом церебральных артерий. Стеноз сонных и внутричерепных артерий >75% следует лечить как можно скорее с помощью вмешательства для облегчения стеноза. 4. Лечение церебральной ишемии — церебрального инфаркта С быстрым развитием и популяризацией неинвазивных методов цереброваскулярной визуализации CTA и MRA в последние годы все больше стенозов или окклюзий шейных мозговых артерий выявляются своевременно. Минимально инвазивные методы эндоваскулярного вмешательства используются для успешного лечения этих церебральных ишемических неотложных состояний до того, как произойдет ишемический некроз клеток мозга (временное окно для защиты мозга), и пациенты с ишемическим инсультом полностью выздоравливают. Как только появились симптомы церебральной ишемии при сильно суженной сонной артерии, важно попытаться открыть суженные и заблокированные церебральные сосуды, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение мозга до того, как клетки мозга станут некротическими. Наиболее распространенной формой церебральной ишемии у китайцев является стеноз в сочетании с тромбозом, который полностью блокирует местный кровоток. (1) Катетерно-контактный тромболизис — современный метод вмешательства, при котором катетер вводится непосредственно в область тромба и через катетер непосредственно в тромб вводится большое количество тромболитического препарата, который растворяет тромб за очень короткий промежуток времени (в течение 10-30 минут) и восстанавливает кровоток в сосуде. (2) Внутреннее стентирование, при тяжелом стенозе шейной мозговой артерии и церебральной ишемии используется интервенционная техника, при которой катетер вводится в стенотическую область церебральных сосудов и через катетер в стенотическую область артерии вводится внутренний стент, высвобождается внутренний стент для расширения стеноза и восстановления нормального просвета церебральной артерии и восстановления кровоснабжения тканей мозга. Если стеноз сочетается с тромбозом, в катетер может быть введен тромболитический препарат для растворения тромба перед имплантацией внутреннего стента для освобождения стеноза; или внутренний стент может быть установлен непосредственно для сжатия и раздавливания тромба и одновременного освобождения стеноза. 5.Прогноз церебральной ишемии и церебрального инфаркта Исход интервенционного лечения стеноза шейной мозговой артерии и церебральной ишемии зависит от наличия или отсутствия других заболеваний (гипертония, гипергликемия, гиперлипидемия, курение и т.д.), степени и протяженности склероза сосудов головного мозга, выбора временного окна интервенции после возникновения церебральной ишемии, опыта и технической квалификации терапевта, сотрудничества медсестер и анестезиологов во время интервенционной операции, интервенционного периода и после операции. Контроль и мониторинг артериального давления и сердечной функции пациента, а также эффективное и своевременное лечение различных осложнений после вмешательства — все это тесно связано с прогнозом. Если мы откроем суженную или окклюзированную шейную мозговую артерию до наступления ишемического некроза в тканях мозга и устраним стеноз мозговой артерии, чтобы восстановить кровоснабжение мозга, пациент может быть полностью вылечен без последствий. Китайские врачи лидируют в мире в интервенционном лечении стеноза внутричерепных артерий или стеноза в сочетании с тромбозом. Цереброваскулярное вмешательство — это не разовая операция одного человека, а тесно сотрудничающая команда (врачи, медсестры, техники), которая лечит пациента в течение недели или полумесяца, осторожно оперируя и тщательно наблюдая. 6. церебральная ишемия — профилактика церебрального инфаркта По данным нейроэпидемиологических исследований, основными причинными факторами риска ишемической цереброваскулярной болезни являются: стойкая гипертония, заболевания клапанов сердца или ненормальный сердечный ритм, диабет, высокий уровень холестерина и липидов в крови, а также длительное курение, приводящее к атеросклерозу. Профилактика и раннее лечение этих основных заболеваний и устранение неблагоприятных привычек образа жизни, таких как решительный отказ от курения, являются наиболее эффективными мерами профилактики ишемического инсульта и достижения долгосрочных результатов вмешательства.