Уродинамика — это новая, многогранная дисциплина, которая опирается на гидродинамику и электрофизиологические методы для изучения функции мочевыводящих путей в транспортировке, хранении и выведении мочи. Он был сформирован в связи с современными электронными технологиями и методами измерения. Уродинамические исследования обеспечивают объективную основу для диагностики, выбора лечения и оценки его эффективности у пациентов с нарушениями мочеиспускания.
Основные методы уродинамики, которые обычно используются, включают.
① Определение скорости потока мочи ;
(ii) Измерение различных давлений;
(iii) электромиография;
(iv) динамическое радиологическое наблюдение.
Уродинамика подразделяется на две части: верхняя и нижняя уродинамика. Первый фокусируется на транспортировке мочи в чашечках, почечной лоханке и мочеточнике; второй — на хранении и выведении мочи в мочевом пузыре и уретре. Современные методы исследования уродинамики нижних мочевых путей хорошо отработаны и стали рутинной частью урологии.
Тест помогает людям более четко понять механизмы дисфункции нижних мочевых путей, а объективные результаты теста также помогают врачам выбрать более эффективные методы лечения, которые в основном используются в следующих областях.
1, уродинамическое обследование женщин: используется для подтверждения диагноза недержания мочи у женщин и выявления причины.
2, мужское уродинамическое обследование: для понимания функционального состояния мышц форсированного мочеиспускания и обструкции у пациентов с гиперплазией предстательной железы, раком простаты, стриктурой уретры и другими заболеваниями.
3, Уродинамическое обследование у пожилых: в основном используется для проверки спонтанной нестабильности мышцы, заставляющей мочиться, и дегенеративных изменений в функции мышцы, заставляющей мочиться, распространенные заболевания включают нестабильность мочевого пузыря.
4, Диагностика и классификация нейрогенной везикоуретральной дисфункции.
5. уродинамическое обследование у детей: уточнить, сочетаются ли spina bifida, клапаны уретры, аноректальные аномалии, энурез и другие заболевания с нарушениями везикоуретральной функции.
В настоящее время с введением немецкого уродинамического обследователя выполняются следующие пункты.
1. определение скорости потока мочи.
Измерение объема мочи, выделяемой из наружного отверстия уретры в единицу времени, называется измерением скорости потока мочи. Этот тест отражает общий уровень накопления мочи и функцию опорожнения нижних мочевых путей и является основным пунктом уродинамического обследования нижних мочевых путей. Он часто используется в качестве скринингового теста на нарушения мочеиспускания и как объективный показатель эффективности лечения. Кривая скорости потока мочи — это кривая, которая отражает мгновенное изменение скорости потока мочи, отслеживаемое урофлоуметром во время измерения скорости потока мочи. Форма нормальной кривой скорости потока мочи обычно связана с возрастом и объемом мочи, в то время как аномальные кривые часто связаны с характером заболевания и могут быть использованы в качестве диагностического справочника.
2. Волюметрия давления в мочевом пузыре.
Этот тест отражает функцию мочевого пузыря путем измерения соотношения между давлением и объемом в мочевом пузыре. Он отслеживает процесс наполнения мочевого пузыря (функция хранения мочи) и сокращения (функция вывода мочи) по кривой «давление-объем мочевого пузыря» (CMG). Кривая дает информацию об объеме и податливости мочевого пузыря, стабильности мочевого пузыря, сенсорной и моторной иннервации мочевого пузыря и т.д. Этот тест в основном используется для диагностики и классификации пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. В современной волюметрии давления в мочевом пузыре используются различные датчики давления и самописцы, которые позволяют непрерывно автоматически отслеживать соответствующую кривую, повышая точность исследования. В настоящее время предпочтение отдается тому, чтобы ценность этого теста была продемонстрирована в основном во время фазы наполнения и чтобы этот тест назывался волюметрией давления в наполненном мочевом пузыре.
3. измерение давления/скорости потока мочи во время мочеиспускания.
Это основная комбинированная методика уродинамики нижних мочевых путей, которая позволяет точно определить сократимость мышцы детрузора и обструкцию нижних мочевых путей, тем самым компенсируя неадекватность двух предыдущих тестов при использовании их по отдельности. Этот тест требует одновременного измерения внутрипузырного давления, внутрибрюшного давления (т.е. ректального давления), давления сжатия щипцов (внутрипузырное давление минус внутрибрюшное давление) и скорости потока мочи во время мочеиспускания. Тест включает в себя введение манометрических катетеров в мочевой пузырь (через уретру или надлобковую пункцию) и прямую кишку, которые подключаются к соответствующим датчикам давления. Когда испытуемый мочится для измерения скорости потока мочи, регистратор одновременно отслеживает четыре соответствующие кривые.
Кривая давления для мышцы детрузора строится электронной схемой прибора. На основании этих четырех кривых можно не только понять параметры максимального давления при опорожнении во время открытия шейки мочевого пузыря, систолического давления и скорости потока мочи при максимальной скорости потока мочи, но и диагностировать определенные состояния (например, дисфункцию сфинктера лоханки) по временной зависимости между давлением и кривой потока мочи.
Каждый из этих тестов направлен на определенный аспект функции нижних мочевых путей, поэтому их следует использовать выборочно в сочетании друг с другом, чтобы получить полное представление о функции нижних мочевых путей. В настоящее время более современные приборы для уродинамического тестирования часто комбинируются, и помимо проведения каждого из этих тестов по отдельности, при необходимости можно выбрать несколько или все из них для одновременного комбинированного тестирования. Данные фиксируются на бумаге, телевидении или кинематографе для последующего извлечения. Некоторые из новейших обследований оснащены компьютеризированным устройством, которое может анализировать и обрабатывать определенные кривые и изображения, делая результаты более точными.