Ингибиторы протеазы: ингибиторы протеазы могут быть эффективны при лечении ВИЧ-инфекции. Ингибиторы протеазы, которые, как известно, вызывают образование мочевых камней, включают индинавир, саквинавир, нелфинавир, ампренавир, ритонавир и атазанавир. В последние годы камни, связанные с приемом индинавира, являются наиболее распространенным типом лекарственных камней, частота которых при приеме препарата составляет 3-22%. Индинавир плохо растворим, легко кристаллизуется в моче и связан с рН мочи. Согласно клиническим данным, частота обнаружения кристаллов индинавира достигает 56% при pH мочи >6,5 и 22% при pH мочи <5,5< span="">. В дополнение к дозе и рН мочи, инфекция гепатита С, совместный прием ацикловира или комбинированного сульфаметоксазола, а также нарушение метаболизма мочи также являются факторами риска образования камней при приеме индинавира. Анализ состава камней показал, что мочевые камни из индинавира могут состоять как из чистого индинавира, так и из смешанных компонентов. Чистые камни индинавира непримечательны на рентгенограмме и КТ, но могут быть обнаружены на УЗИ и ИВУ. Большинство камней индинавира можно вывести с помощью консервативного лечения. 2. Аминоглютетимид: Аминоглютетимид является клинически используемым калийсберегающим диуретиком. До начала лечения ВИЧ-инфекции индинавиром аминоптериновые камни были наиболее распространенным типом камней, связанных с приемом лекарственных препаратов, и, по имеющимся данным, составляли 0,4% мочевых камней. В настоящее время считается, что образование аминоптериновых камней в основном связано с тремя факторами: дозой препарата, pH мочи и предшествующей историей мочекаменной болезни Fairley et al. обнаружили, что кристаллы аминоптерина обычно появляются при pH мочи <6,0< span="">. Частота встречаемости этого камня составила 35% у пациентов с историей каменной болезни и только 4% у пациентов без истории каменной болезни. Анализ состава камня показал, что лишь небольшое количество амфиболовых камней состояло полностью или в основном из амфибола, а остальная часть камня состояла в основном из оксалата кальция, мочевой кислоты и небольшого количества амфибола. Сульфаниламиды: сульфаниламиды сульфадиазин, сульфаметоксазол и сальбутамол могут вызывать образование мочевых камней. Сульфасалазин — это антибиотик, который применяется в клинической практике уже много лет и в настоящее время в основном используется для иммуносупрессивного лечения токсоплазмозной энцефалопатии у больных СПИДом и пациентов, перенесших трансплантацию. Ранее сообщалось, что этот камень составляет 0,1% от всех мочевых камней. Сульфасалазин ацетилируется печенью с образованием N-ацетилсульфасалазина, который в основном является компонентом сульфасалазиновых камней из-за плохой растворимости N-ацетилсульфасалазина. Растворимость N-ацетилсульфасалазина зависит от pH мочи, с тенденцией к осаждению при pH <5,5< span=""> и 20-кратным увеличением растворимости при pH >7,1.61 Ощелачивающий сульфасалазин при приеме внутрь мочи и обеспечение адекватного мочеиспускания необходимы для предотвращения образования этого камня. Компонентами камней соединений сульфаметоксазола и салазосульфапиридина являются N-ацетилсульфаметоксазол и ацетилсульфаметоксазол, соответственно. 33 из 40 случаев камней сульфаниламидов, о которых сообщали Albala et al,7 были N-ацетилсульфаметоксазолом, 5 — N-ацетилсульфадиазином и 2 — N-ацетилсульфамоизоксазолом. Цефтриаксон натрия: Цефтриаксон натрия является цефалоспорином третьего поколения, и камни цефтриаксон натрия могут возникать у детей. В нашем предыдущем исследовании мы подтвердили с помощью инфракрасной спектроскопии и энергетической спектроскопии, что камень состоял из цефтриаксона кальция, который способен вызывать почечную недостаточность. Поскольку цефтриаксон склонен к образованию кристаллических преципитатов с кальцием, категорически запрещается сочетать цефтриаксон натрия с кальцийсодержащими препаратами для инфузий. 5, силикат: силикатные камни животных относительно распространены, силикатные камни человека очень редки, его основной компонент антацидный агент трисиликат магния является обычным. В последние годы было обнаружено, что силиконосодержащие загустители молока могут привести к образованию силикатных камней у младенцев и детей, а лечение болезни Лайма бархатным кротоном (кошачий коготь) также может вызвать такие камни. Силикатные камни могут состоять полностью из аморфного кремнезема или из смеси оксалата кальция и фосфата кальция. Кроме того, эти камни имеют высокое содержание белковой матрицы. При идентификации силикатных камней следует также обращать внимание на то, чтобы отличить искусственно добавленные зерна стекла или песка, которые состоят из кристаллического кремнезема. 6, эфедрин и гваяковый глицериновый эфир: эфедрин и гваяковый глицериновый эфир являются растительными компонентами экстрагированных наркотиков, эфедрин часто используется в качестве стимулятора, лекарства от простуды и наркотических средств, гваяковый глицериновый эфир обычно используется для отхаркивающих средств, лечения астмы. powell et al. исправил сообщение об эфедриновых камнях, содержащих компоненты эфедрин, норэфедрин, псевдоэфедрин, доля камней, содержащих этот компонент, составила 0, 06%. pickens et al. сообщили о 30 случаях камней, содержащих метаболит эфира гваяцилглицерина, компонент B-(2, метоксифенокси)-молочной кислоты, что составило 0,05% камней, проанализированных за тот же период. У пациентов с историей эпизодов почечной колики и приемом эфедрина и гваяково-глицеринового эфира следует подозревать мочекаменную болезнь от этого препарата. Камни из эфедрина и/или гваякового эфира глицерина не видны на рентгенограмме и лучше поддаются лечению с помощью ESWL или подщелачивания мочи для растворения камня u . 7. Ципрофлоксацин: Ципрофлоксацин — это хинолоновый антибиотик второго поколения, и ципрофлоксациновые камни в клинической практике встречаются очень редко. Было установлено, что кристаллы ципрофлоксацина зависят от рН мочи, особенно при рН >7,3 и дозах >1000 мг, тогда как при рН <6,8 кристаллы возникают редко< span="">. Поскольку кристаллы ципрофлоксацина связаны с рН мочи, пациентам с бактериальными инфекциями, продуцирующими уреазу, и почечным тубулярным ацидозом следует соблюдать осторожность при применении этого препарата. 8. противоэпилептические препараты: фенитоин является противоэпилептическим препаратом. калорин и др. сообщили о случае фенитоиновых камней, которые состояли из метаболита фенитоина 5-(п-фенилгидрокси)-5-фенилглициламида и белковой матрицы. Фирманолид также является противоэпилептическим препаратом, который может вызывать образование камней. Его каменным компонентом является сердцевина фирмина. Реторназ и др. сообщили о случае камней, вызванных нефурамоксалатом, которые состояли из моногидрата оксалата кальция. Исследование показало, что доля кристаллурии моногидрата оксалата кальция была значительно выше у пожилых людей, принимающих нефурамоксамат, чем в контрольной группе (51% против 31%). Поскольку нефурам оксалат значительно увеличивает экскрецию оксалатов с мочой, пациентам, длительно принимающим препарат, следует рекомендовать пить больше воды для предотвращения образования камней из оксалата кальция. Кальциевые добавки и витамин D: Поскольку большинство мочевых камней содержат кальций, раньше считалось, что пациентам с камнями необходимо ограничить потребление кальция. Современные данные свидетельствуют о том, что диета с ограничением кальция повышает риск образования камней, а диета с более высоким содержанием кальция снижает риск образования камней. Несколько исследований пришли к выводу, что кальциевые добавки не увеличивают и не уменьшают риск образования камней. Одно исследование показало, что у женщин в постменопаузе, принимающих добавки с кальцием и витамином D, риск развития камней был на 17% выше, чем в группе плацебо. Время приема добавок кальция является ключевым фактором в их образовании, а добавки кальция, принимаемые без пищи, не связывают щавелевую кислоту в кишечнике, тем самым снижая выведение щавелевой кислоты с мочой B. Хотя связь между добавками кальция и витамина D и развитием камней требует дальнейшего изучения, нет необходимости ограничивать лечение пациентов с камнями, которым требуется добавка кальция и витамина D, а добавки кальция и витамина D, принимаемые умеренно и принимаемые одновременно с пищей, представляются более безопасными. 2. Витамин C: Витамин C — важный микроэлемент, который не может быть синтезирован организмом и требует потребления in vitro. 60 мг в день — рекомендуемая диетическая норма. Связь между приемом витамина С и экскрецией щавелевой кислоты с мочой и рН остается спорной. доза витамина С не оказала существенного влияния на частоту возникновения камней. В целом, взаимосвязь между витамином С и риском развития камней требует дальнейшего изучения. 3. ингибиторы карбоновой ангидразы: ацетазоламид, топирамат и зонисамид являются ингибиторами карбоновой ангидразы и применяются в клинической практике для лечения глаукомы и трудноизлечимой эпилепсии. Ингибиторы карбоновой ангидразы подавляют реабсорбцию бикарбоната в почечных канальцах и секрецию водородных ионов, тем самым вторично увеличивая реабсорбцию цитрата, поэтому pH мочи пациентов, получающих лечение этим препаратом, обычно высокий, а цитрата — низкий, что облегчает образование камней фосфатно-кальциевого типа. Самое раннее клиническое применение ацетазоламида было осуществлено Додоном и Юнгерсом, которые обнаружили, что ацетазоламид вызвал 0,08% мочевых камней за тот же период, и что эта группа камней состояла в основном из карбонат-апатита. Mahmoud et al. обнаружили 5,2% случаев образования топираматных камней, наблюдая за детьми, получавшими топирамат в течение ≥1 года. Kuo et al. сообщили о двух пациентах с топираматными камнями, у одного из которых камни состояли из 100% фосфата кальция, а у другого — из 92% гидрогенфосфата кальция, 5% фосфата кальция и 1% моногидрата оксалата кальция. Wroe заключил, что риск образования камней при применении зонисамида низок, а результаты клинических исследований в США и Европе показали, что камни возникают у I,2% пациентов, получающих зонисамид в течение 8,7 лет. 4. фуросемид: фуросемид является мощным таблетированным диуретиком, который может привести к увеличению количества кальция в моче. Отложения кальция в почках и камни в почках могут возникнуть у недоношенных детей после длительного лечения фуросемидом. Доза препарата, концентрация кальция в моче, концентрация щавелевой кислоты, концентрация мочевой кислоты и масса тела младенца являются основными факторами риска отложения кальция в почках. Длительное лечение фуросемидом также привело к отложению кальция в почках у новорожденных детей, по данным Saarela и др. Не было сообщений о том, что фуросемид вызывает отложение кальция в почках или камни в почках у взрослых. 5. слабительные средства: слабительные средства — это класс препаратов, используемых в клиническом лечении запоров. Клинические исследования показали, что длительное применение слабительных средств может вызвать один из видов камней мочевой кислоты. Kuruma et al. проанализировали клинические данные 33 пациентов с уратно-аммонийными камнями в Японии. 7 случаев простых уратно-аммонийных камней и 5 случаев смешанных уратно-аммонийных камней имели в анамнезе злоупотребление слабительными средствами. 6. Bacillus oxalicus-чувствительные антибиотики: Bacillus oxalicus — симбиотическая бактерия, паразитирующая в толстой кишке человека и использующая щавелевую кислоту в качестве единственного источника энергии, которая может разлагать щавелевую кислоту в кишечнике и уменьшать всасывание щавелевой кислоты. В последние годы растет интерес к роли и потенциальному применению бактерий щавелевой кислоты в патогенезе каменной болезни. Исследования показали, что Bacillus oxalicus может значительно снизить уровень щавелевой кислоты в моче и риск рецидива у пациентов с камнями из оксалата кальция. Частота обнаружения B. oxalate коррелирует с использованием антибиотиков как у пациентов с камнями, так и в контрольной популяции, а некоторые антибиотики обладают специфической чувствительностью к B. oxalate. Это позволяет предположить, что применение антибиотиков, особенно злоупотребление ими, может повысить риск образования камней из оксалата кальция за счет воздействия на кишечные оксалобактерии и впоследствии на них. 7. аллопуринол: аллопуринол — это ингибитор ксантиндегидрогеназы, который ограничивает превращение гипоксантина в мочевую кислоту и снижает синтез мочевой кислоты, но концентрация гипоксантина и промежуточного ксантина также увеличивается во время этого процесса, что приводит к увеличению концентрации двух последних в моче. Поскольку ксантин менее растворим, чем гипоксантин, при перенасыщении мочи ксантином могут образовываться камни. Пациенты с миелопролиферативными заболеваниями и синдромом Леша-Нихана клинически склонны к образованию ксантиновых камней после лечения аллопуринолом, которые не проявляются на рентгенограмме и имеют сходные показатели ослабления с камнями мочевой кислоты на КТ. Профилактика и лечение аллопуриноловых камней основаны на гидратации, а терапия ощелачиванием с меньшей вероятностью приведет к растворению камней, поскольку растворимость ксантинов в меньшей степени зависит от кислотности и щелочности. В целом, все камни, связанные с наркотиками, имеют медицинское происхождение, и все пациенты имеют историю употребления наркотиков, что должно учитываться клиницистами во время консультации. Факторы риска образования лекарственных камней связаны как с характеристиками самого препарата, такими как плохая растворимость препарата или его метаболитов, высокие дозы препарата и длительная продолжительность лечения, так и с физическим состоянием пациента, таким как низкий объем выделяемой мочи, аномальный pH мочи, аномальный метаболизм мочи в каменные соли и предыдущая история мочекаменной болезни. При лечении пациентов этими препаратами клиницистам необходимо рассматривать препарат в сочетании с соответствующими литогенными факторами риска пациента. Камни, содержащие наркотики или их метаболиты, имеют специфический профиль визуализации и часто ничем не примечательны на рентгенограмме. Лечение камней, связанных с лекарствами, является профилактическим и включает отмену или сокращение курса лечения, связанного с лекарствами, консервативное лечение, такое как гидратация и регулировка рН мочи, и хирургическое лечение, в зависимости от конкретных обстоятельств камня, связанного с лекарствами.