В периоды без беременности и лактации жидкость, вытекающая из соска при сдавливании, называется выделениями из соска. Переполнение сосков является одним из распространенных симптомов заболеваний молочной железы, и, согласно статистике, 3 — 14% всех обращений к врачу с переполнением сосков в качестве основного симптома связаны с заболеваниями молочной железы, уступая лишь уплотнениям и боли в молочной железе. 1. если переполнение соска происходит из одного соска, большинство из них связано со следующими заболеваниями молочной железы: (1) протоковая дилатация молочной железы: у некоторых пациенток с этим заболеванием симптомы переполнения соска появляются рано. Цвет жидкости в основном коричневый, в некоторых случаях — кровянистый; лабораторные исследования выявляют большое количество плазматических клеток и лимфоцитов без опухолевых клеток. Чаще встречается у некормящих или менопаузальных женщин старше 40 лет. Шишка часто не превышает 3 см в диаметре, а ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы могут быть увеличены, мягкие и болезненные на ощупь. Лимфатические узлы той же стороны подмышечной впадины могут быть увеличены, мягкие и болезненные на ощупь. Если припухлость осложнена инфекцией, она может быть локально красной, опухшей, горячей и болезненной. (2) Внутрипротоковая папиллома: это заболевание чаще встречается у людей в возрасте 40-50 лет. 75% опухолей возникают в области, прилегающей к соску, они маленькие, покрыты ворсинками и имеют много тонкостенных кровеносных сосудов, поэтому легко кровоточат. Лабораторные анализы могут выявить опухолевые клетки в переливании крови. Иногда при осторожной пальпации груди пациентка может обнаружить под ареолой образование размером с вишню, которое является мягким, гладким и подвижным. (3) Кистозная гиперплазия молочных желез: чаще встречается у женщин детородного возраста. У некоторых пациентов выделения из сосков имеют желтовато-зеленый, коричневый, кровянистый или бесцветный плазмоподобный цвет. Это заболевание имеет две особенности: во-первых, оно характеризуется периодическим набуханием и болью в груди, которая часто возникает или обостряется в предменструальный период, и в легких случаях не беспокоит пациентку, в то время как в тяжелых случаях может влиять на работу и жизнь. Во-вторых, уплотнения в молочной железе часто бывают множественными, с одной или обеих сторон, могут быть ограничены частью молочной железы или разбросаны по всей груди. Шишки имеют узловатую форму и различный размер, упругие, но не твердые, не прилегают к коже и плохо отграничены от окружающих тканей. (4) Рак молочной железы: у некоторых пациенток с раком молочной железы наблюдаются ярко-красные или темно-красные выделения из сосков, а иногда выделения чистой воды, бесцветные, прозрачные и иногда вязкие, не оставляющие следов раковых клеток после выделения. Начало заболевания медленное. Пациентки могут случайно обнаружить уплотнения в молочной железе, расположенные в основном в верхней внутренней или верхней наружной границе, безболезненные и постепенно увеличивающиеся в размерах. На поздних стадиях поражения развиваются изменения кожи, напоминающие апельсиновую корку, и сателлитные узелки. Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются, становятся твердыми и по мере прогрессирования заболевания сливаются друг с другом, образуя массу. 2. Также важно отметить: (1) является ли переполнение истинным или ложным. Истинное переполнение относится к истечению жидкости из протоков молочной железы. Псевдоэкссудат обычно встречается в запавших сосках, когда эпидермальные клетки соска скапливаются в запавшей области, вызывая небольшое количество жидкого, похожего на бобовый творог экссудата, часто с неприятным запахом. Как только впалый сосок будет вытянут и область будет содержаться в чистоте, «переполнение» исчезнет. (2) Является ли переполнение двусторонним или односторонним. Двустороннее переполнение молочной железы является физиологическим, и у большинства женщин будет вырабатываться небольшое количество молока, если они прекратят грудное вскармливание на год. На средних и поздних сроках беременности некоторые беременные женщины могут выделять небольшое количество светлоокрашенного колострума из обеих грудей. У небольшого числа женщин после интенсивного оргазма также могут наблюдаться короткие периоды переполнения молоком из-за переполнения кровеносных сосудов в груди, нагрубания груди и эрегированных сосков. Когда у женщин наступает менопауза, эндокринные нарушения могут вызвать у некоторых женщин выработку небольшого количества молока. Все вышеперечисленное является физиологическим состоянием и не является патологией. Однако двустороннее переполнение сосков может быть и патологическим, например, состояние, называемое синдромом аменореи-переполнения, которое вызывается микроаденомой гипофиза и сопровождается аменореей, головной болью, сужением поля зрения и повышением пролактина в крови в дополнение к переполнению. Компьютерная томография головного мозга может подтвердить диагноз. Другой тип переполнения двойного соска наблюдается у пациенток с небольшим объемом мастопексии. (3) Является ли перелив однопортальным или многопортальным. Сосок имеет 15 — 20 отверстий для молочных протоков. При переполнении важно следить за тем, из какого отверстия или отверстий выливается жидкость. Переполнение одного отверстия, скорее всего, является внутрипротоковой папилломой. Пористые переливы могут быть физиологическими, медикаментозными, системными доброкачественными заболеваниями или мастопексией. (4) Является ли перелив самопроизвольным или проливается после сдавливания. Первая в основном патологическая, примерно у 13% пациенток с раком молочной железы отмечается спонтанное переполнение. Доброкачественное или физиологическое переполнение чаще встречается при постсквозняковом переполнении. (5) Характер перелива. Характер переполнения не одинаков при различных заболеваниях молочной железы. Например: ① Молокоподобный. В основном физиологические, например, недавно после отлучения от груди или выкидыша, не являются признаком рака. ② Гнойное переполнение, в основном расширение протоков и плазмоцитоидный мастит. ③ Бледно-желтое переполнение является наиболее распространенным типом переполнения и наблюдается почти при всех видах заболеваний молочной железы, при этом наиболее распространенной является мастопексия. Некоторые из них также являются внутрипротоковыми папилломами или раком молочной железы. Поэтому следует проявлять бдительность. ④ Кровянистые выделения, которые могут быть разного цвета, например, ярко-красного, кофейного, желтоватого или коричневого. Подобные выделения являются тревожным сигналом и должны насторожить, поскольку в 50-75% случаев это внутрипротоковые папилломы, а в 15% — рак молочной железы. Если кровянистые выделения появляются после менопаузы, в 75% случаев это рак молочной железы. ⑤ Чистый водянистый перелив, бесцветный и прозрачный, иногда вязкий, не оставляет следов после пролива. Такое переполнение может быть признаком рака молочной железы и должно быть подвергнуто дальнейшему обследованию. В заключение следует отметить, что выделения из сосков являются важным симптомом молочной железы, из которых 10 — 15% могут быть связаны с раком молочной железы. При симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения цитологического исследования мазка отделяемого. При сканировании груди с помощью ближнего инфракрасного излучения процент положительной диагностики протоковых образований в области ареолы достигает 80-95%. Ультразвуковое исследование и маммография также имеют достаточно высокий процент точности. Селективная дуктография поражений является широко используемым тестом при выделениях из соска и имеет большую ценность в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований с выделениями из соска, она также может предоставить врачу точную локализацию степени хирургического иссечения.