Острый живот — это группа заболеваний, характеризующихся острым началом сильной боли в животе, обычно критической и быстро меняющейся, а своевременная и правильная диагностика может снизить осложнения и смертность. Физикальное обследование, клиническая картина и лабораторные тесты не являются специфичными для острого абдоминального заболевания. В течение длительного времени рентгенограммы играли важную роль в диагностике острых заболеваний брюшной полости, настолько, что клиницисты в значительной степени полагались на них. Однако отсутствие естественного контраста ограничивает возможность выявления причины острого заболевания брюшной полости. Необходимым условием для дальнейшего лечения в неотложной медицине и хирургии является четкий диагноз. Последние достижения в использовании технологии многослойной спиральной компьютерной томографии значительно улучшили визуализационную диагностику острого живота. Доказано, что, за исключением нескольких заболеваний, вызывающих острый живот, спиральная компьютерная томография стала исследованием выбора для определения причины острого живота у пациентов. Ниже приводится краткое описание многослойной спиральной компьютерной томографии нескольких распространенных острых заболеваний брюшной полости. Аппендицит: рентгенограммы имеют ограниченную диагностическую ценность при аппендиците, так как примерно в 50% случаев острой формы аппендицита рентгенограммы не имеют явных признаков, но рентгенограммы брюшной полости без положительных результатов не исключают аппендицит. Чувствительность и точность метода специального исследования спиральной КТ для диагностики аппендицита может достигать 98% — 99%, особенно в случаях аппендицита с атипичными клиническими симптомами и признаками, и когда дифференциальный диагноз затруднен, многослойная спиральная КТ может обеспечить ценную основу для дифференциальной диагностики. Непроходимость кишечника: Непроходимость тонкого и толстого кишечника составляет 20% случаев острых абдоминальных операций. В прошлом диагноз кишечной непроходимости в основном основывался на клинических проявлениях и результатах рентгенологического исследования, но у 20%-30% пациентов диагноз оставался неясным, и требовалась дополнительная визуализация желудочно-кишечного тракта. Визуализация не только отнимает много времени, но и не позволяет адекватно определить место обструкции и причину обструкции. При диагностике кишечной непроходимости КТ может достоверно определить наличие или отсутствие непроходимости, местоположение, причину и степень непроходимости, является ли она простой или закрыто-коллатеральной, присутствует ли странгуляция или ишемия. Преимущества КТ в выявлении кишечной непроходимости невозможно переоценить. Перфорация ЖКТ: Перфорация ЖКТ является серьезным осложнением пептической язвы, дивертикулита, тяжелого воспаления или инфаркта тонкой кишки, травмы, опухоли или закрытой кишечной непроходимости. КТ идеально подходит для оценки перитонита и позволяет обнаружить свободный внутрибрюшной газ, пропущенный на обзорных снимках грудной клетки или брюшной полости. Наиболее серьезными осложнениями ишемии тонкой кишки являются проникающий некроз и перфорация. КТ гораздо лучше, чем рентгенография, выявляет расширенные коллатерали, утолщение слизистой и стенки кишки, пневматизацию стенки кишки и воротной вены при ишемии тонкой кишки. Панкреатит: КТ играет важную роль в клиническом ведении и оценке прогноза острого панкреатита. КТ позволяет обнаружить кровотечение или некроз в поджелудочной железе и инфильтрацию соседних органов воспалением. Он может указать прогноз пациента в зависимости от степени панкреонекроза. Было показано, что при некрозе более 50% частота осложнений составляет от 70% до 100%, а летальность — 11%. МРТ может быть полезна в ранней диагностике острого панкреатита в случаях, когда КТ-признаки неясны. Разрыв аневризмы: Клиническая картина разрыва аневризмы включает боль в животе, пульсирующую массу и гипотензию, но почти у трети пациентов эти типичные клинические проявления отсутствуют, и им ставят ошибочный диагноз мочекаменной болезни или дивертикулита. Спиральная КТ может выявить периаортальные гематомы, почечные наросты, истинные и ложные просветы аневризмы аорты и аппендикулярные тромбы, которые трудно визуализировать на рентгенограммах. Кровотечение в брюшной полости: острое кровотечение в кишечном канале, брыжейке, сальнике, брюшине или мышечном слое брюшной стенки может вызвать острый живот. Рентген выявляет только признаки жидкости в полости брюшины и не может определить простой асцит или кровотечение. КТ может обнаружить гематомы высокой плотности и кровь в полости брюшины на основе КТ-значения поражения. Кроме того, КТ значительно лучше рентгенографии для пациентов с дивертикулитом, внутрибрюшными гнойными инфекциями, холециститом и камнями в желчных протоках. Проблемы выбора методов визуализации при обследовании острого живота: в настоящее время в перечне применяемых методов обследования при обследовании острого живота рентгенограмм значительно больше, чем КТ, и причины этого в основном следующие: (1) незнание новых методов визуализации: многие врачи имеют ограниченные знания в области визуализации, или имеют устаревшие знания и старомодные концепции, или ограничиваются только своим предыдущим опытом и не понимают применения новых методов, таких как КТ, в клинике. ценность. (2) Неспособность эффективно общаться с отделениями визуализации и стереотипное мышление: некоторые пациенты не имеют четкого диагноза, несмотря на повторные рентгенограммы брюшной полости, и не проявляют инициативы для общения с отделениями визуализации и обсуждения вариантов обследования, что приводит к задержкам и неблагоприятным последствиям. (3) Мнение, что КТ-исследования стоят дорого: на самом деле, это заблуждение. В настоящее время разница в стоимости между обычным рентгеновским исследованием брюшной полости и спиральной компьютерной томографией невелика, а спиральная компьютерная томография предоставляет все больше ценной информации, улучшает диагностическую достоверность и дифференциальную диагностику острых заболеваний брюшной полости, а точность и надежность операции обеспечивает гарантию, что в значительной степени позволяет избежать ошибочного диагноза и неправильного лечения и слепого хирургического исследования.