Запор — самый распространенный хронический симптом пищеварительного тракта, но его риски для здоровья часто игнорируются. С улучшением качества жизни людей, а также со старением общества, темпом современной жизни и изменениями в пищевых привычках, хроническим привычным запорам уделяется все больше внимания. Согласно результатам исследования текущей ситуации с запорами среди пожилых людей в некоторых районах Пекина, частота возникновения запоров, как правило, значительно увеличивается с возрастом.
I. Что такое запор?
Запор — это уменьшение количества опорожнений кишечника и/или сухой и затрудненный стул, обычно отсутствие опорожнения кишечника в течение более двух дней. Основные симптомы включают: (1) маленький, твердый стул, который слишком трудно пройти; (2) трудности с прохождением стула в сочетании с некоторыми специфическими группами симптомов, такими как длительное напряжение при прохождении стула, ощущение вздутия в прямой кишке, неполная дефекация или опора на ручную помощь для прохождения стула; (3) количество опорожнений кишечника менее 2-3 раз за 7 дней.
Риски для здоровья, связанные с запорами
Запоры чрезвычайно вредны для здоровья человека. Длительный запор может вызвать потерю аппетита, головокружение, головную боль, усталость, бессонницу, беспокойство, давление и растяжение в левой нижней части живота, или даже страх перед дефекацией и психические отклонения.
Частота возникновения опухолей толстой и прямой кишки значительно выше у людей с хроническими запорами, что объясняется наличием токсичных веществ в остатках и отходах в полости кишечника, что делает полость кишечника сверхвсасывающей и сверхстимулирует слизистую оболочку и мышечный слой кишечника. Длительные хронические запоры у людей среднего и пожилого возраста также могут стать причиной перекрута сигмовидной кишки, дивертикулов толстой кишки, каловых язв прямой кишки и анального отверстия, проктита, выпадения прямой кишки, ишемического энтерита, увеличенных и кровоточащих геморроидальных узлов, анальных трещин, непроходимости уретры и других заболеваний.
Стоит быть бдительным и обратить внимание на то, что когда пожилые люди насильно испражняются, это может привести к резкому изменению мозгового и коронарного кровотока, что легко может вызвать обморок, инсульт, стенокардию, аритмию, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы или аневризмы стенки желудочка и даже внезапную смерть.
Третье, почему пожилые люди склонны к запорам
1, физиологические факторы: пожилые люди из-за их функции пищеварительной системы, слюнных желез, желудочно-кишечного и панкреатического пищеварительного фермента секреции снижается, мышцы живота, диафрагмы, анального рафа и (или) кишечной стенки гладкой мышцы сила сокращения ослаблена, перистальтика желудочно-кишечного тракта замедляется, в сочетании с медленной реакции, безразличный стул, является основной причиной запора.
2, диетические привычки: пожилые люди потребляют слишком мало пищи, слишком мелко, меньше потребляют овощей и фруктов, богатых сырой клетчаткой, слишком мало воды, что приводит к уменьшению объема остатков в кишечной полости, более длительному пребыванию в кишечнике и сухости и твердости, становятся узловатыми.
3, сознательный контроль движения кишечника Некоторые пожилые люди страдают от геморроя, анальных трещин, чтобы избежать боли и кровотечения, вызванного дефекацией, сознательно тормозят стул, со временем прямая кишка будет менее чувствительна к стимуляции стула, в сочетании со стулом в кишечной полости слишком долго, слишком много воды поглощается, также возникают запоры.
4, отсутствие физических упражнений: обычное отсутствие физических упражнений или пожилой и немощный лежачий больной, так что первоначально ослабленная функция кишечника еще больше ухудшается.
5, психологические факторы: недостаток сна, изменения окружающей среды, психическая депрессия и другие факторы, также могут вызвать нарушение нервного рефлекса дефекации. Некоторые люди чрезмерно сосредоточены на стуле и считают, что стул должен быть каждый день, иначе они будут тревожиться и перенапрягаться, что приведет к дисфункции кишечника.
6, привычки дефекации: некоторые пожилые люди не имеют привычки регулярно испражняться, а есть люди, которые не концентрируются во время дефекации, например, обдумывают проблемы, читают газету и т.д. (1) Когда энергия для дефекации отвлекается, это снижает их чувствительность и реакцию на дефекацию, и со временем возникает запор; (2) Когда эти привычки не могут продолжаться из-за изменений окружающей среды, также возникает запор. (3) Длительное применение слабительных средств снижает чувствительность прямой кишки к кишечному содержимому, что приводит к запорам или усугубляет уже существующие запоры.
7, использование определенных препаратов: некоторые пожилые люди часто страдают от хронических заболеваний, длительно или часто принимают определенные антибиотики, нарушая баланс нормальной кишечной флоры; длительное использование колистина, карбоната кальция, гидроксида алюминия, атропина, пруденсина, доксорубицина, скополамина и т.д., а также других антихолинергических препаратов, антидепрессантов, блокаторов бета-рецепторов и т.д., также будет подавлять перистальтику кишечника, так что каловые массы в полости кишечника. Запор вызывается длительным удержанием кала в полости кишечника.
8, существуют первичные заболевания: многие первичные заболевания, такие как проктит, геморрой, анальная трещина, перианальный абсцесс, доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, кишечная непроходимость, гладкая мускулатура кишечной стенки, анальная рапа, хроническая эмфизема, тяжелое недоедание, многоплодная беременность, системная недостаточность, паралич кишечника, гиперпаратиреоз гипотиреоз, диабет с невропатией, склеродермия, параплегия, полирадикулоневрит и др.
D. Какие анализы следует провести при запорах
Помимо тщательного сбора анамнеза, симптомов и необходимого физикального обследования, следует провести осмотр промежности/ректальной области, в дополнение к следующим тестам.
1.Обследование кала: рутинное обследование: анализ кала и оккультной крови.
2. биохимический анализ крови: в основном для выявления эндокринных и метаболических факторов, которые могут привести к запорам.
3. бариевая клизма: один из основных методов диагностики органических поражений толстой кишки.
4.Эндоскопия: основная цель — исключить неопластические поражения.
5. Измерение времени прохождения толстой кишки и аноректальное кинетическое исследование могут помочь выяснить причину заболевания.
V. Лечебные мероприятия
(i) Лечение первичных заболеваний
После постановки четкого диагноза выявленного основного заболевания необходимо принять соответствующие меры для проведения активного лечения. Как можно быстрее устранить влияние первичного заболевания на функцию кишечника и т.д.
(ii) Общее лечение
В случаях, когда первичное заболевание трудно поддается коррекции или когда не выявлены очевидные первичные факторы, следующие общие меры полезны для большинства пациентов с запорами.
1. коррекция плохих пищевых привычек: необходимо усилить научное управление жизнью, употреблять больше пищи с высоким содержанием грубых волокон и достаточным количеством воды. Потребление клетчатки можно постепенно увеличивать. Клетчатку можно добавлять в рацион или использовать стандартные пищевые добавки с клетчаткой. Регулярный пероральный прием небольшого количества пшеничных отрубей является эффективной и недорогой терапией, но этот метод не подходит для людей с органическими стриктурами в кишечнике. Пациентам не следует ожидать немедленного эффекта (как в случае со слабительными средствами), а начать программу, рассчитанную на несколько недель. Начните с 2 доз в день, запивая жидкостью и/или едой. Возьмите за привычку пить много воды. Вы должны выпивать до 3000 мл воды в день и не пить больше чая или кофе, содержащих напитки, чтобы предотвратить чрезмерный диурез.
2. исправление вредных привычек: пренебрежение кишечными процедурами — распространенное явление среди многих пациентов с запорами. Сидение на унитазе за чтением книги или газеты — еще одна вредная привычка, которая не способствует рефлексу непрерывной дефекации. Для тех, кто не привык сидеть на комоде, переход в положение на корточках для дефекации может увеличить ректальный угол анального канала, что более благоприятно для прохождения фекалий. Тем, кто привык принимать слабительные средства для дефекации в течение длительного времени, следует возобновить нормальные привычки дефекации под руководством врача.
3. выработать хорошие жизненные привычки: вести регулярный образ жизни, активно заниматься физической активностью и поддерживать оптимистичное психическое состояние, что также может помочь улучшить работу пищеварительного тракта.
4. Можно также выполнять дыхательные упражнения для живота или массаж.
(iii) Медикаменты
Существует множество препаратов для лечения запоров, но большинство из них не подходят для пациентов с хроническими запорами и не пригодны для длительного применения. В настоящее время злоупотребление слабительными средствами является распространенным явлением, поэтому в клинической практике их следует использовать с осторожностью. Следует избегать длительного злоупотребления слабительными средствами, приводящего к слабительной энтеропатии. Обычные слабительные средства делятся на следующие категории.
1. стимулирующие слабительные средства: они стимулируют слизистую оболочку толстой кишки, межмышечное сплетение и гладкую мускулатуру для усиления перистальтики кишечника и секреции слизи; обычно используются ревень, сенна, фенолфталеин и касторовое масло. Стимулирующие слабительные средства могут вызвать сильные колики, а длительное применение может привести к водно-электролитным нарушениям и дисбалансу кислотно-основного состояния. При регулярном использовании в течение многих лет он может вызвать “слабительное толстой кишки”, поскольку его трудно выявить, часто диагностируется как стойкий запор и назначается больше слабительных средств, или даже назначается другое неподходящее лечение.
2, механические слабительные: путем увеличения объема стула или изменения состава стула для усиления пропульсивного движения толстой кишки, и могут быть разделены на следующие категории.
(1) солевые слабительные: это наиболее простые и недорогие солевые препараты, такие как сульфат магния, сульфат натрия. Эффект наступает быстрее, через 0,5-3 часа после перорального приема и через 5-15 минут после ректального. Доза может быть скорректирована для достижения мягкого, но не жидкого стула.
(2) Разбухающие слабительные (кишечные наполнители): эти препараты содержат целлюлозу, которая при всасывании образует мягкий гель, облегчающий прохождение стула и стимулирующий работу кишечника. Он подходит для длительного применения, особенно во время диет с низким содержанием клетчатки, беременности и отмены стимулирующих слабительных средств. К этой категории относятся пшеничные отруби, кукурузные отруби, крахмал конжака, агар, метилцеллюлоза, препараты псиллиума и т.д. При приеме этих препаратов необходимо пить много воды; при стриктуре кишечника их следует применять с осторожностью, так как они могут вызвать закупорку кишечника.
(3) Смазочные материалы: например, парафиновое масло. Он не переваривается и не всасывается в кишечнике и может обволакивать фекальные массы, облегчая их выведение; в то же время он препятствует всасыванию воды в толстой кишке, а эффект наступает через 6-8 часов после перорального приема. Длительное применение может препятствовать усвоению жирорастворимых витаминов. Этот продукт также может вытекать из заднего прохода и вызывать зуд. Он может использоваться только в течение короткого периода времени и не подходит для лечения хронических запоров.
(4) Гиперосмолярные слабительные: благодаря эффекту гиперосмолярности, они повышают давление в кишечнике и стимулируют перистальтику кишечника. Лактулоза может усиливать перистальтику кишечника. Однако он не раздражает кишечник и может использоваться для лечения хронических функциональных запоров.
В целом, лечение хронических запоров основано на применении слабительных средств расширяющего действия, а стимулирующие слабительные средства используются только при необходимости. Острый запор можно лечить небольшими дозами солевых слабительных, стимулирующих слабительных и лубрикантов по мере необходимости, но не более 1 недели; если запор не проходит более чем через 1 неделю, следует тщательно искать причину. Тот, кто долгое время злоупотреблял стимулирующими слабительными средствами, должен постепенно прекратить их прием и принимать дополнительные слабительные средства, запивая их большим количеством воды, чтобы постепенно возобновить регулярную работу кишечника; во время этого процесса можно периодически добавлять небольшое количество других слабительных средств, чтобы сгладить переход. После того, как одна доза слабительного полностью опорожнила толстую кишку, требуется от 3 до 4 дней, чтобы она снова наполнилась, поэтому постоянное применение препарата нецелесообразно. Как правило, слабительные средства действуют в течение 6-8 часов после перорального приема, поэтому более разумным временем для приема препарата должно быть время перед сном, чтобы на следующее утро после пробуждения или после завтрака произошла дефекация, более соответствующая физиологии.
(iv) Клизма
Основными показаниями являются предоперационная подготовка кишечника, фекальная непроходимость и острый запор. Обычно используется теплый физраствор. Мыла и воды следует избегать, так как они слишком раздражают слизистую оболочку толстой кишки. Следует избегать мыла и воды, так как они слишком раздражают слизистую оболочку толстой кишки. Кроме того, частые клизмы могут вызвать зависимость, и на это следует обратить внимание.
(v) лечение китайской медициной
Лечение запоров в китайской медицине всегда подчеркивало необходимость начинать с целого, в ответ на причины заболевания, корректируя диету, образ жизни и эмоции, следуя принципу “сохранения желудочной энергии и жидкости” и рационального использования лекарств. Применение слабительных средств противопоставляется злоупотреблению ими, которое травмирует ци и истощает жидкость.
1, регулирование питания и образа жизни является основным методом лечения запоров. Китайская медицина придает большое значение диетической терапии запоров, обычно используются следующие продукты: черный кунжут, ядро грецкого ореха, ядро конопли, ядро кипариса, ядро сосны, ядро сливы ю, миндаль, сок корня земляной тыквы, семена подсолнечника, камедь, мед, молоко, коровье тесто, овечье тесто и т.д. Эти продукты гладкие и влажные, богатые питательными веществами, особенно подходят для пожилых пациентов с запорами.
2, диалектическое использование лекарств является наиболее важной особенностью лечения хронического запора в китайской медицине, в отличие от простого лечения запора и диареи. Обычно используются следующие методы лечения.
(1) Увеличить воду, чтобы переместить лодку метод: «Основное чтение медицинского клана», чтобы четыре вещества суп плюс Cistanches, He Shou Wu, аконит как основная формула этого метода, дефицит Инь плюс Чжэнь Цзы, замок Ян, Тянь Дун; дефицит крови плюс черный кунжут, семена шелковицы; кишечная сухость и жидкость увядшие плюс Ma Ren, семена кипариса, мед; застой Ци плюс Hovenia оболочки, Хоу Пу; дефицит крови с теплом плюс болюс земли, Sophora japonica, Scutellaria baicalensis.
(2) Управление ци и метод лечения запоров: при запорах с застоем ци. В основном на основе местной формулы Su Zi Descending Qi Tang (Su Zi, Han Xia, Qian Hu, Hou Pu, Orange Red, Angelica, Licorice, Cinnamon или Shen Xiang), к которой могут быть добавлены Lycopodium, Juniperus, Citrus aurantium и Almond.
(3) Оздоровление селезенки и тонизация почек: Оздоровление селезенки и тонизация почек — это основной метод лечения упорных запоров. Эта формула может использоваться для лечения упорных запоров. 15 г Herba Cistanches, 10 г Rhizoma Cnidium, по 15 г Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis и Rhizoma Atractylodis Macrocephalae и 10 г Atractylodis Macrocephalae. Полезно для пожилых людей и людей с запорами, возникшими в результате длительного приема слабительных. Для людей с недостаточностью селезенки и почек, с растяжением живота и узлами добавьте по 10 г Lycopodium и Hau Pak, а для людей с недостаточностью селезенки и почек, с холодом в животе и узлами добавьте по 10 г Leek и Fenugreek.
(vi) Поведенческая терапия дефекации с биологической обратной связью: Терапия с биологической обратной связью — это метод обучения для коррекции некоординированного поведения при дефекации, и некоторые люди сообщают, что ее эффективность может достигать 96%.
(vii) Хирургическое лечение: при тяжелых хронических запорах вышеуказанные методы лечения не помогают, серьезно влияют на качество жизни пациента и даже нарушают питание, может быть проведено хирургическое лечение.