Клинические проявления (1) Боль в животе Обычно острый аппендицит начинается с боли в середине верхней части живота или вокруг пупка, которая через несколько часов смещается и становится фиксированной в правой нижней части живота. На ранних стадиях боль является висцеральной рефлекторной, поэтому боль диффузная в верхней средней части живота и периумбиликальной области и часто не может быть точно локализована. Когда воспаление достигает плазменного слоя и муральной брюшины, боль становится фиксированной в правой нижней части живота, а первоначальная верхняя срединная или периумбиликальная боль уменьшается или исчезает. Поэтому отсутствие в анамнезе типичной для метастатического заболевания боли в правой нижней части живота не исключает острый аппендицит. (2) Гастроинтестинальные симптомы Гастроинтестинальные симптомы простого аппендицита не выражены. На ранних стадиях могут наблюдаться тошнота и рвота из-за рефлекторных желудочных спазмов. При тазовом аппендиците или перфорированном гангренозном аппендиксе может наблюдаться учащение дефекации. (3) При септическом аппендиците температура обычно невысокая, без озноба и не превышает 38°C. Высокая температура обычно наблюдается при гангренозном аппендиксе, перфорированном аппендиксе или при развитии перитонита. Наличие озноба и желтухи говорит о возможном осложнении нагноительного портального флебита. (4) Индурация и рикошетная боль Индурация живота является признаком воспалительного раздражения стенки брюшины. Точка аппендикулярной давящей боли обычно располагается в точке Май, то есть на стыке средней и наружной 1/3 линии между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. Точка давления может меняться в зависимости от анатомического расположения аппендикса, но ключевой является фиксированная точка давления в правой нижней части живота. Боль при возврате также известна как признак Блюмберга. У пациентов с ожирением или задним аппендицитом аппендикса боль при надавливании может быть слабой, но при этом наблюдается значительная боль при отскоке. (5) Напряжение мышц живота Этот признак присутствует при нагноении аппендикса и особенно выражен при гангренозной перфорации с перитонитом. Однако у пожилых или тучных пациентов со слабыми мышцами живота наличие или отсутствие напряжения мышц живота можно определить только путем осмотра контралатеральных мышц живота для сравнения. Лечение (1) Нехирургическое лечение Проводится противоинфекционное лечение антибиотиками. Как только воспаление рассосется и спадет, аппендикс может вернуться в нормальное состояние. Когда диагноз острого аппендицита ясен и показана операция, но обстоятельства или объективные условия пациента не позволяют это сделать, можно сначала применить неоперативное лечение, чтобы отсрочить операцию. Если острый аппендицит сочетался с ограниченным перитонитом и образовалась воспалительная масса, следует также использовать неоперативное лечение, чтобы дать воспалительной массе рассосаться, прежде чем рассматривать вопрос о плановой аппендэктомии. Пациенты должны соблюдать постельный режим, голодать, внутривенно вводить воду, электролиты и калории и т.д. (2) Хирургическое лечение В принципе, острый аппендицит следует лечить путем аппендэктомии, за исключением случаев отека слизистой оболочки, который может быть вылечен после консервативного лечения.