Опухоли костей — это опухоли, возникающие в различных тканях скелетной системы, таких как кость, хрящ, фиброзная ткань и жировая ткань. Существуют доброкачественные и злокачественные опухоли костей. Доброкачественные опухоли могут вызывать только боль или переломы, в то время как злокачественные опухоли могут быть опасны для жизни. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями костей в Китае являются остеохондрома, гигантоклеточная опухоль кости и хондросаркома, в то время как тройку лидеров среди злокачественных опухолей костей составляют метастатическая опухоль кости, остеосаркома и хондросаркома. Раннее выявление опухолей костей оказывает большое влияние на диагностику и лечение врачей и прогноз пациентов, поэтому очень важно знать общие симптомы опухолей костей для раннего выявления и своевременной консультации. Боль в костях или суставах (включая боль в позвоночнике), костные образования и дисфункция конечностей считаются тремя основными признаками опухолей костей, особенно злокачественных. Также следует отметить кожные и местные сосудистые признаки. Злокачественные опухоли часто имеют обильные кровеносные сосуды, цвет кожи может значительно измениться, кожа может быть теплой, а поверхностные вены могут стать сердитыми. Чтобы выявить злокачественную опухоль кости на ранней стадии, следует обратить особое внимание на следующие случаи и провести дополнительное обследование: (1) Когда у подростков внезапно появляется необъяснимая боль вокруг коленного сустава с прогрессирующим обострением. (2) В случае острого остеомиелита, такого как лихорадка, боль в конечностях, отек и лейкоцитоз, подростков следует предупредить о возможности саркомы Юинга и остеосаркомы. (3) Множественные эндофитные хондросаркомы, множественные остеохондросаркомы и длиннотрубчатые солитарные остеохондросаркомы склонны к злокачественной трансформации в хондросаркому, поэтому при наличии вышеуказанных поражений их следует регулярно обследовать для предотвращения злокачественной трансформации. (4) Пожилые люди с необъяснимыми болями в конечностях и пояснице, которые имеют тенденцию к прогрессивному ухудшению, должны быть настороже в отношении возможности метастатической опухоли кости. Пациенты с остеосаркомой — это в основном молодые люди, составляющие около 75% всех случаев. Основным ранним симптомом является боль, которая может возникать еще до появления опухоли, сначала как периодическая боль, постепенно переходящая в постоянную сильную боль, особенно по ночам. При больших злокачественных опухолях боль возникает раньше и является более сильной, а в анамнезе часто имеется местная травма. Опухоль на конце кости вблизи сустава большая, различной твердости, с давящей болью, высокой местной температурой, расширенными венами, иногда прощупывается пульсация, может присутствовать патологический перелом. Системное здоровье постепенно ухудшается до отказа, и у большинства пациентов в течение года появляются легочные метастазы. Поскольку саркома костей и мягких тканей не известна широкой публике, как рак легких и рак печени, начало заболевания более коварно и нелегко обнаруживается, многие пациенты и родители детей не имеют представления о науке и профилактике саркомы или принимают ее за боли роста, в результате чего часто пропускают болезнь. Как только лучшее время упущено, пациентам часто приходится сталкиваться с физической и душевной болью, вызванной более крупной операцией или даже ампутацией. Раннее обнаружение имеет решающее значение для удаления поражения и сохранения конечности. Диагностика остеосаркомы не представляет собой ничего сложного. Опытные врачи могут поставить правильный диагноз у 70% пациентов на основании клинической картины и рентгеновского исследования. О возможности остеосаркомы следует особенно задуматься, когда у молодых людей появляются такие симптомы, как боль и опухание концов костей около коленного сустава. А если врач неопытен, то часто легко пропустить или неправильно диагностировать заболевание на ранних стадиях. До 1970-х годов лечение остеосаркомы заключалось в основном в хирургической ампутации, но эффективность была неудовлетворительной, а 5-летняя выживаемость составляла всего 10%-20%. После 1990-х годов была принята неоадъювантная терапия, т.е. химиотерапия + хирургия + химиотерапия, что позволило снизить частоту ампутаций с 15% до 5%, а уровень инвалидности значительно снизился, и 5-летняя выживаемость достигла 60-70%, а время выживания пациентов значительно увеличилось. Лечение злокачественных опухолей костей является наиболее важной частью. Лечение злокачественной опухоли кости — это комплексное лечение, основанное в основном на хирургическом вмешательстве, дополненном радиотерапией, химиотерапией и иммунотерапией. Принцип лечения заключается в поддержании нормальной структуры костей и суставов, сохранении функции конечностей (limb preservation) и минимизации влияния на качество жизни пациентов на основе спасения их жизни. Комбинированное применение химиотерапии (особенно неоадъювантной химиотерапии) и облучения является важной гарантией для хирургии опухолей костей. Основная цель лечения опухолей костей с сохранением конечности заключается в полном удалении опухоли и сохранении функции конечности для улучшения качества жизни пациентов. После более чем 20 лет клинических исследований и практики, с улучшением технологии диагностической визуализации, технологии патологической диагностики, хирургической технологии и послеоперационной реабилитационной терапии, операция по сохранению конечности стала основным направлением развития лечения злокачественных опухолей костей на основе химиотерапии, в зависимости от возраста пациента, характера опухоли, локализации, хирургической стадии, прогноза и степени необходимой операции. По сравнению с ампутацией конечности, сохранение конечности сохраняет внешний вид конечности пациента, с одной стороны, и в большей степени сохраняет функцию пораженной конечности, с другой стороны, уменьшая социальное и психологическое воздействие операции на пациента. Что касается сравнения долгосрочных результатов, ретроспективное исследование остеосаркомы показало, что нет статистической разницы в выживаемости без опухоли и общей выживаемости между пациентами с ампутацией и сохранением конечности, если при операции достигаются обширные хирургические границы. Хотя лечение с сохранением конечности стало основным направлением в лечении злокачественных опухолей конечностей, для проведения лечения с сохранением конечности необходимы определенные условия: (1) опухоль не инвазирует важные кровеносные сосуды и нервы; (2) опухоль может быть полностью удалена за пределами опухоли для получения хорошей хирургической границы; (3) частота местных рецидивов после проведения операции с сохранением конечности не должна быть выше, чем при ампутации; (4) состояние местных мягких тканей удовлетворительное, а сохраненная функция конечности лучше, чем протез. Для некоторых пациентов с поздним диагнозом, у которых опухоли широко распространились или рецидивировали после операции по сохранению конечности и не поддаются лечению с помощью операции по сохранению конечности, или у которых конечности уже нефункциональны из-за опухолей, ампутация все еще является проверенным методом лечения. Однако с развитием медицинских технологий в последние годы сфера применения операций по сохранению конечностей еще более расширилась. Например, в прошлом поражение нервов и сосудов считалось противопоказанием к операции по сохранению конечности, но с развитием технологий восстановления сосудов и нервов, лечение с сохранением конечности стало возможным и для этих пациентов. Основные методы клинической хирургии по сохранению конечностей включают замену искусственного протеза, аллогенную костную пластику, аутологичную костную пластику, инактивацию и реплантацию опухолевой кости. Замена искусственного сустава в настоящее время является наиболее широко используемым методом. Искусственные суставы имеют значительные преимущества перед другими хирургическими процедурами, поскольку они позволяют рано начать носить тяжести, восстановить функцию сустава и уменьшить количество системных осложнений. В настоящее время искусственные суставы, используемые при лечении остеосаркомы, в основном изготавливаются индивидуально в зависимости от состояния пациента. Наличие таких протезов дает хирургу больший выбор в объеме удаления и реконструкции опухоли, что еще больше расширяет возможности конечностисохраняющего лечения. Чтобы избежать необходимости ревизии всего искусственного сустава в случае износа или перелома, можно использовать сгруппированный искусственный сустав, и при необходимости обновлять только поврежденную часть. Для пациентов подросткового и педиатрического возраста, поскольку конечность будет продолжать расти, предлагаются регулируемые искусственные суставы, и врач может периодически регулировать протез, удлиняя его, чтобы избежать послеоперационного неравенства конечностей. Однако искусственные протезы также имеют проблемы послеоперационной инфекции, износа суставов, переломов и долгосрочного расшатывания протеза, а также они более дорогие. Аллогенная костная пластика позволяет сохранить форму, размер и прочность кости и сохранить места прикрепления мягких тканей для реконструкции. Аллотрансплантат кости обладает остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами и может достичь костного заживления, желаемого хирургами-ортопедами. Однако для ее заживления требуется длительное время, она может страдать от неполноценности кости, усталостных переломов и инфекции, а ее иммунное отторжение до конца не решено. Инактивированная реплантация опухолевой кости подразумевает использование различных методов для инактивации опухолевой ткани после ампутации аутологичной опухолевой кости, а затем реплантация инактивированной кости, которая имеет преимущества лучшего биологического эффекта реконструкции, а также удобного извлечения и хорошей биосовместимости, но процесс инактивации может привести к снижению прочности кости, а также может повредить суставной хрящ и повлиять на функцию сустава. Композитная реконструкция с использованием аллотрансплантата кости или аутологичной кости и металлического протеза может достичь взаимодополняющих преимуществ этих двух методов, которые позволяют восстановить крепление суставного хряща, связок и сухожилий, а также получить немедленную стабильность, позволяя пациентам рано начать ходить и носить тяжести. Однако возможны и осложнения, связанные с обоими методами. Наша больница давно занимается лечением опухолей костей и мягких тканей и первой создала в Шанхае отделение костных опухолей, специализирующееся на лечении различных доброкачественных и злокачественных опухолей костей, особенно остеосаркомы. Каждый год мы принимаем около 100 пациентов с остеосаркомой, а развитие хирургии по сохранению конечностей принесло благословение многим пациентам с остеосаркомой. Мы также накопили большой опыт в лечении остеосаркомы, и многие пациенты, которым в прошлом не удалось сохранить конечности, теперь сохранили конечности благодаря стандартизированным методам неоадъювантной химиотерапии и химиотерапии, и долгосрочная выживаемость также значительно улучшилась. Диагностика и лечение остеосаркомы требуют сотрудничества клиницистов, врачей, занимающихся визуализацией, патологоанатомов и врачей-реабилитологов. Большинство отделений патологии в онкологических больницах не имеют опыта в этой области, так как у них нет специализированных отделений для лечения опухолей костей. Наша больница накопила большой опыт в ортопедической патологии, особенно в патологии костных опухолей, из-за достаточного источника костных опухолей и сложности заболевания. Наше отделение, отделение радиологии и отделение патологии объединены. Это обеспечивает правильную диагностику и наилучшее лечение заболевания.