Что такое остеонекроз головки бедренной кости?
Некроз головки бедренной кости также известен как асептический некроз головки бедренной кости или ишемический некроз головки бедренной кости. Остеонекроз вызывается повреждением костных трофобластических сосудов по различным причинам, что в дальнейшем приводит к ишемии, дегенерации и некрозу кости. Некроз головки бедренной кости — поражение, вызванное локальным нарушением кровоснабжения головки бедренной кости по различным причинам, что приводит к дальнейшей ишемии, некрозу, разрушению трабекул и коллапсу головки бедренной кости. Дальнейшее развитие может привести к функциональным нарушениям тазобедренного сустава, что может серьезно повлиять на качество жизни и трудоспособность пациентов, а при отсутствии своевременного лечения может привести к пожизненной инвалидности.
Каковы причины некроза головки бедренной кости?
Травматические: Перелом головки или шейки бедра, перелом или вывих тазобедренного сустава или повреждение сосудистой ветви без перелома или вывиха после травмы бедра может вызвать локальную ишемию головки бедра, которая в дальнейшем может перерасти в некроз.
Нетравматические.
(1) длительное или интенсивное применение глюкокортикоидов составило 43%.
(2) алкоголизм
(3) Декомпрессионная болезнь, водолазный и летный состав в ситуациях высокого давления, растворенный азот в крови и тканях увеличивается, когда давление окружающей среды снижается, растворенный избыточный азот должен постепенно выводиться через легкие, если давление снижается слишком быстро, азот не может быть выведен вовремя, то есть свободно выходит в организме, образуя пузырьки, производя газовую эмболию, газовая эмболия в кровеносных сосудах, кровоток блокируется, местное кровоснабжение головки бедра становится плохим, ишемический некроз.
Другие: гипертония, диабет, артериосклероз, ожирение, подагра, лучевая терапия и после ожогов также могут вызвать некроз головки бедренной кости.
Каковы основные симптомы некроза головки бедренной кости?
1. Боль на пораженной стороне. Боль может быть периодической или непрерывной, при периодической боли симптомы отсутствуют, а при непрерывной — продолжаются более года. Она усиливается после ходьбы, а иногда это боль в состоянии покоя. Боль в основном носит характер игольчатой, тупой боли или болезненности и дискомфорта, часто отдает в паховую область, внутреннюю часть бедра, заднюю поверхность бедра и медиальную часть колена, с онемением в этой области, но иногда болевую точку найти не удается.
2. Тугоподвижность сустава и ограничение движений. Пораженный тазобедренный сустав плохо сгибается и разгибается, с трудом приседает, не может долго стоять, ходит с утиной походкой, издает громкий шум из тазобедренного сустава и даже сопровождается судорогами ног. Ранними симптомами являются ограничение абдукции и внешней ротации.
3. Калечащая. Прогрессирующая укорачивающаяся хромота, обусловленная болью в тазобедренном суставе и разрушением головки бедренной кости, или позднее начало подвывиха бедра. Перемежающаяся хромота часто возникает на ранней стадии и более очевидна у детей.
4. Температура кожи пораженного бедра ниже нормальной, а у отдельных пациентов пораженная конечность холодная.
5. Физические признаки. Локальная глубокая давящая боль, давящая боль в месте остановки приводящей мышцы, положительный тест на 4 слова, положительный знак Гага, положительный знак A11is, положительный тест TKdele叻uq. Наблюдается ограничение абдукции, наружной или внутренней ротации, укорочение пораженной конечности, атрофия мышц и даже признаки подвывиха. Иногда аксиальная импульсная боль бывает положительной.
6. Рентгеновские показатели. Текстура кости мелкая или прерывистая, головка бедренной кости кистозная, склеротическая, уплощенная или разрушенная.
Каковы клинические проявления некроза головки бедренной кости?
Некроз головки бедренной кости характеризуется болью в бедре и хромотой как основными клиническими проявлениями. Боль в основном прогрессирует. На ранней стадии клинические симптомы могут отсутствовать, а обнаруживаются только при проведении компьютерной томографии или рентгенографии, либо сначала появляется боль в тазобедренном или коленном суставе, а в области бедра раньше появляется боль в приводящей мышце (боль в корешке ноги). Боль может быть постоянной или периодической, а при двустороннем поражении возможно чередование болей.
Боль часто усиливается при длительном стоянии и активной деятельности, ее можно облегчить приемом обезболивающих препаратов и отдыхом в постели. В тяжелых случаях также ограничивается сгибание и разгибание тазобедренного сустава, и пациент не может приседать.
Как диагностировать остеонекроз головки бедренной кости на ранней стадии?
Эффект лечения некроза головки бедренной кости имеет большую связь с тяжестью заболевания, ранним и поздним обнаружением, а также стадией заболевания, чем раньше обнаружено поражение, чем легче заболевание, тем лучше эффект лечения. Ранняя диагностика некроза головки бедренной кости должна следовать следующим принципам.
(1) Любой взрослый человек в возрасте 20-50 лет с болью в паху или бедре, отдающей в бедро (или болью в бедре после активности одной стороны колена), медленно прогрессирующим обострением, явной болью ночью, неэффективностью общего медикаментозного лечения, а также с наличием в анамнезе травмы бедра, алкоголизма, применения гормональных препаратов или сочетания других причин и заболеваний, вызывающих некроз головки бедренной кости, должен сначала рассмотреть это заболевание.
(2) Во время физического обследования всех пациентов с болью в пояснице следует регулярно проверять функцию тазобедренного сустава, и если абдукция и внутренняя ротация пораженного тазобедренного сустава оказываются ограниченными, следует заподозрить наличие этого заболевания.
(3) Пациенты с переломом шейки бедра должны находиться под наблюдением до 3-5 лет после травмы. Если обнаруживается уменьшение высоты шейки бедра, феномен ногтевого рубца и кистозные изменения, а также присутствуют клинические симптомы, следует подумать о наличии заболевания.
(4) В подозрительных случаях сначала необходимо сделать ортогональную рентгенограмму и рентгенограмму тазобедренного сустава. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике раннего некроза головки бедренной кости, и визуализационные проявления раннего некроза могут быть обнаружены до появления положительных признаков на рентгенограмме.
Каковы общие клинические методы лечения некроза головки бедренной кости?
1.Нехирургическое лечение
Избегание ношения тяжестей: включая частичное ношение тяжестей и отсутствие ношения тяжестей, применяется только при некрозе головки бедренной кости до коллапса, т.е. Ficat I и II. По литературным данным, эффект от лечения только методом избегания ношения тяжестей не является идеальным, а процент успеха составляет менее 15%.
②Фармакологическое лечение: О применении лекарственных препаратов для лечения некроза головки бедренной кости сообщается меньше. Одним словом, эффект медикаментозного лечения еще не определен, но это все еще важное направление исследований из-за его неинвазивного характера. Другие методы лечения: такие как электростимуляция, кровопускание, гипербарическая кислородная терапия и т.д., имеют не так много сообщений, и их эффект нуждается в дальнейшем определении.
2. Хирургическое лечение
(1) Центральная декомпрессия: Теория центральной декомпрессии при ишемическом некрозе головки бедренной кости основана на теории повышенного внутрикостного давления при остеонекрозе, которое может уменьшить внутрикостное давление и увеличить кровоток в головке бедренной кости посредством центральной декомпрессии, а центральная декомпрессия может стимулировать рост кровеносных сосудов в декомпрессионном туннеле и способствовать ползучей замене некротической кости. Существует больше статей о центральной декомпрессии, и ее эффективность более противоречива. Ее эффективность сильно зависит от стадии некроза головки бедренной кости и мало связана с этиологией некроза головки бедренной кости.
(2) Остеотомия: Цель остеотомии — изменить основную несущую область головки бедренной кости, заменив некротическую кость нормальной костью в качестве основной несущей области. Этот метод включает транс-ротационную ротационную остеотомию, межротационную внутреннюю остеотомию, межротационную наружную остеотомию и др. Он также может сочетаться с костной пластикой, что в основном подходит для пациентов со II и III стадией Ficat и небольшими повреждениями.
(3) Остеотомия: Остеотомия включает в себя аутологичный отмененный костный трансплантат, аутологичный кортикальный костный трансплантат, аллогенный костный трансплантат и хрящевой трансплантат, которые могут сочетаться с другими методами лечения, такими как центральная декомпрессия, электростимуляция и остеотомия. Среди них чаще всего используются аутологичная отменная кость и кортикальный костный трансплантат. Аутологичная отменная кость обладает хорошей индукцией остеогенеза и может способствовать восстановлению некротической головки бедра, а кортикальная кость играет роль опоры для суставного хряща и субхондральной кости в некротической зоне во время восстановления головки бедра.
Методы костной пластики включают костную пластику после центральной декомпрессии, щелевую костную пластику в краниоцервикальном соединении, открытие окна в суставном хряще головки бедренной кости, костную пластику хряща с последующим восстановлением хряща. Костная пластика может быть использована у пациентов со II стадией по Ficat, ранней III стадией и у пациентов, которым не удалось выполнить центральную декомпрессию. Недавняя эффективность этого метода более определенна, в то время как долгосрочная эффективность остается спорной. Однако стоит ускорить восстановление головки бедренной кости с помощью костного трансплантата и сократить время постельного режима, а сочетание факторов роста, электростимуляции и других методов, способствующих заживлению кости, может повысить его эффективность.
(4) Костный трансплантат с кровоснабжением: Существует больше методов костного трансплантата с кровоснабжением, трансплантируемая кость может быть из подвздошной кости, большого трохантера или малоберцовой кости, может быть с миофибулярным или сосудистым наконечником, костный трансплантат с кровоснабжением может увеличить кровоснабжение головки бедренной кости и ускорить заживление кости по сравнению с обычным костным трансплантатом. Клинические результаты описаны в литературе, но рентгеновское улучшение не является удовлетворительным, и значительная часть пациентов все еще нуждается в артропластике при долгосрочном наблюдении.
(5) Артропластика тазобедренного сустава: Для пациентов с III или IV стадией Ficat тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является лучшим выбором.
Почему остеонекроз головки бедренной кости следует лечить на ранней стадии?
Некроз головки бедренной кости — прогрессирующее заболевание, и без специального лечения у 70-80% пациентов на рентгенограмме и в клинической практике наблюдается прогрессирование заболевания. Естественное течение некроза головки бедренной кости включает два аспекта, а именно: прогрессирующий коллапс головки бедренной кости и вторичный остеоартрит тазобедренного сустава. Если заболевание прогрессирует до тяжелого остеоартрита, то возможно только искусственное полное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Поскольку заболевание встречается в основном у молодых взрослых, целью лечения, помимо улучшения клинических симптомов, является максимальное сохранение головки бедренной кости до коллапса и отсрочка времени искусственной замены сустава. Напротив, если вы боитесь операции и принимаете различные препараты, активизирующие кровообращение и снимающие боль, или принимаете специальные препараты внутрь, вы пропустите время операции, а когда головка бедренной кости перейдет в стадию коллапса или остеоартроза, лечить ее будет сложнее. Если пациент не получает своевременного и регулярного лечения, лучшее время для лечения будет упущено. Кроме того, нагрузка (например, ходьба, подъем, переноска вещей и т.д.) приведет к разрушению головки бедренной кости и формированию остеоартрита, в результате чего пациент станет инвалидом.