Китай является крупной страной по распространению гепатита В (ВГВ), где в настоящее время около 130 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В, среди которых передача от матери к ребенку является очень важным путем. Однако исследования показали, что население и даже медицинский персонал в Китае не имеют достаточных знаний о профилактике передачи гепатита В от матери ребенку. Например, до 87% медицинского персонала ошибочно полагают, что новорожденных от инфицированных ВГВ матерей нельзя кормить грудью. Проведение эффективной иммунизации против гепатита В является ключевой мерой для прерывания передачи вируса от матери ребенку. 1, Путь передачи ВГВ от матери ребенку и факторы риска: Путь передачи HBV от матери к ребенку такой же, как и при обычной инфекции, то есть вирус через поврежденную слизистую оболочку кожи попадает в кровь. Слизистые оболочки кожи плода и новорожденного тонкие и нежные и склонны к образованию крошечных ранок. Нет доказательств передачи ВГВ через желудочно-кишечный тракт плода или новорожденного, также нет доказательств передачи вируса от матери к ребенку через половые клетки (U-клетки и сперматозоиды) и клетки плацентарного трофобласта. Передача ВГВ от матери ребенку может быть разделена на: (1) Пренатальная передача: внутриутробная инфекция, также известная как вертикальная передача, при которой иммунопрофилактика неэффективна. Иммунопрофилактика новорожденных от HBsAg-положительных и HBeAg-отрицательных матерей практически не приводит к заражению, что доказывает, что истинная пренатальная передача встречается редко, общая оценка составляет менее 3%. (2) Внутриутробная передача: Передача инфекции от матери ребенку наиболее вероятна в это время, и иммунопрофилактика является эффективной. (3) Послеродовая передача: менее вероятна, и иммунопрофилактика эффективна. Фактором риска возникновения передачи вируса от матери к ребенку является вирусная нагрузка беременной женщины, то есть уровень ДНК HBV. Некоторые считают высоким уровнем вируса HBV DNAR106 копий/м1 или 2 X 105 Ед/мл, но в некоторых исследованиях фактором риска считается HBV DNAR108 копий/мл или 2 X 107 Ед/мл. HBeAg имеет хорошую корреляцию с уровнем ДНК HBV, и положительный HBeAg может указывать на высокую вирусную нагрузку. Результаты определения HBeAg с помощью отечественных реагентов стабильны и надежны, и подходят для больниц всех уровней. Поэтому позитивность HBeAg как фактор высокого риска передачи вируса от матери к ребенку больше подходит для нашей национальной ситуации. Кроме того, способ родов не связан с передачей ВГВ от матери к ребенку. ВГВ может присутствовать в грудном молоке, вирус может выделяться из потрескавшихся сосков и т.д. Однако ВГВ не передается через пищеварительный тракт, а новорожденные уже имеют иммунитет после приема иммунопрофилактики. Грудное вскармливание не повышает риск передачи вируса от матери ребенку, поэтому грудное вскармливание следует поощрять, а грудное молоко не нужно проверять на наличие ДНК вируса гепатита В. Аномальная функция печени во время беременности не является фактором риска передачи вируса от матери ребенку, но нужно быть настороже в отношении склонности к развитию тяжелого гепатита, и при необходимости При необходимости необходима консультация инфекциониста или гепатолога. Экспозиция является предпосылкой для заражения, но экспозиция не обязательно означает заражение. Если беременная женщина положительна на HBsAg, ее новорожденный ребенок должен подвергнуться воздействию вируса гепатита В во время родов (включая кесарево сечение), при этом в крови человека может находиться небольшое количество вируса, но инфекция в это время еще не сформировалась. Кроме того, у 10%-20% беременных женщин HBsAg может проникнуть к плоду через плаценту, а у 70%-80% беременных женщин с положительным антигеном гепатита В e (HBeAg) HBeAg может пройти через плаценту, но эти антигены не являются полноценными вирусами, и для их очищения требуется до 6 месяцев. Поэтому тестирование пуповинной крови или периферической крови младенцев в возрасте до 6 месяцев с положительным маркером HBV на любой из них не является диагностикой передачи вируса от матери ребенку; тестирование должно проводиться в возрасте от 7 до 2 месяцев, в этот момент можно установить передачу вируса от матери ребенку, если HBsAg положителен. Поэтому нет необходимости в рутинном клиническом тестировании пуповинной крови или маркеров HBV у младенцев младше 6 месяцев. Если мать отрицательна на HBsAg, ее новорожденный ребенок будет вакцинирован против гепатита В по программе «0, 1, 6 месяцев», и хроническая инфекция будет редко повторяться. Если мать является HBsAg-положительной, ее новорожденному вводят иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) в течение 12 часов после рождения и вакцинируют по протоколу «0, 1, 6 месяцев». Применение HBIG на поздних сроках беременности не является эффективным для предотвращения передачи вируса от матери к ребенку, и преимущества и недостатки противовирусного лечения во время беременности для снижения передачи вируса от матери к ребенку требуют дальнейшего изучения. Активным ингредиентом вакцины против гепатита В является HBsAg, который заставляет организм активно вырабатывать поверхностные антитела к гепатиту В (анти-HBs) для активного иммунитета. После введения первой дозы вакцины большинство анти-HBs остаются отрицательными или ниже нижнего предела обнаружения, и анти-HBs становятся положительными только примерно через 1 неделю после введения второй дозы, создавая тем самым защиту. Поэтому вторая доза вакцины должна быть введена вовремя, чтобы обеспечить ожидаемую защиту, а задержка первой и/или второй дозы снизит эффективность вакцины. Цель 3-й дозы — значительно повысить уровень анти-HBs и продлить период защиты. Коэффициент положительной конверсии анти-HBs у новорожденных после полной вакцинации составляет около 95%, а период защиты — более 20 лет. Иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) — это общий IgG, выделенный из крови здоровых людей с высоким титром анти-HBs позитивности, а действующим веществом является анти-HBs. Следует отметить, что HBIG должен вводиться в другое место, чем вакцина против гепатита В, и чем раньше инъекция, тем лучше эффект, как правило, лучший эффект в течение 1 ч, лучше в течение 24 ч, и все еще есть некоторый эффект в течение 3 дней. Более 3 дней в основном неэффективны для инфекции при родах, и только эффективны для послеродовой инфекции. Период полураспада анти-HB s в HBIG in vivo составляет 21-23 дня. Уровень защиты анти-HBs in vivo (R10 mU/m1) может сохраняться в течение как минимум 2 полужизней (42 дня) после введения 100 ЕД новорожденным; при введении 200 ЕД он может сохраняться в течение как минимум 3 полужизней (63 дня). Новорожденные могут вырабатывать анти-HBs примерно через 1 неделю после введения 2-й дозы вакцины против гепатита В (через 37 дней после рождения), поэтому введение 2-й дозы HBIG обычно не требуется. Если новорожденные по разным причинам не были привиты вовремя или если у недоношенных детей слабый иммунный ответ на вакцину, 2-ю дозу HBIG необходимо вводить в возрасте 3-4 недель.