Паховые грыжи у детей — это в основном врожденные хиатальные грыжи. Распространенность паховых грыж у детей занимает первое место среди всех детских заболеваний с врожденными пороками развития, а устранение паховых грыж у детей является наиболее распространенной процедурой, выполняемой в детской хирургии. Во всем мире распространенность паховых грыж у детей колеблется от 0,8 до 4,4 в разных возрастных группах и может достигать 30 у недоношенных детей.
Причины заболеваемости
В раннем эмбриональном периоде брюшина выпячивается наружу у внутреннего пахового кольца, образуя брюшинную оболочку. В нормальных условиях сфинктер обхватывает большую часть яичка и спускается вместе с яичком под его тягой, в конце концов достигая основания мошонки. После рождения сфинктер постепенно атрофируется и закупоривается. Если во время этого процесса возникает препятствие, канал сфинктера остается открытым, и когда в него попадает орган брюшной полости, образуется паховая грыжа. Это заболевание может развиться в любом возрасте, особенно у младенцев и детей. У мальчиков правое яичко опускается позже, поэтому паховые грыжи чаще возникают с правой стороны, чем с левой, и редко бывают двусторонними. Паховая грыжа может возникать и у девочек с незакрытым сфинктером, но значительно реже, чем у мальчиков, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 15:1. Наиболее распространенным содержимым грыжи является тонкая кишка и илеоцекальная область, а у детей старшего возраста — большой сальник, в то время как у девочек чаще встречается грыжа придатков половых органов. Возникновение паховых грыж у детей является результатом сочетания врожденных (генетических) и приобретенных (экологических) факторов.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Как и паховые грыжи у взрослых, паховые грыжи у детей характеризуются наличием «обратимого» образования в паховой области. При повышении давления в брюшной полости (например, при стоянии, прыжках, плаче, кашле, запорах и т.д.) в паховой области может появиться образование; оно может исчезнуть после того, как ребенок ляжет. Поскольку дети в возрасте до 2 лет не могут точно выразить симптомы, возможность паховой грыжи следует рассматривать, когда ребенок постоянно плачет, а причину найти не удается. Паховую грыжу у детей следует дифференцировать от следующих заболеваний: сирингомиелия семенного канатика, сирингомиелия яичка, сирингомиелия пробки, крипторхизм и т.д.
Лечение
Нехирургическое лечение, т.е. лечение грыжевым поясом: у некоторых детей в возрасте до 1 года еще сохраняется возможность самостоятельного закрытия сфинктера брюшины, и их можно лечить с помощью грыжевого пояса или ватно-марлевой повязки для компрессии паховой области. Этот метод прост, неинвазивен и подходит для детей без рецидивирующих паховых грыж, но требует участия специалиста для определения расположения отверстия внутреннего кольца. Такое лечение можно продолжать, пока ребенку не исполнится около 1 года, и если симптомы не исчезнут, то вероятность самопроизвольного выздоровления ребенка снижается и его следует лечить хирургическим путем. Дети старше полугода, у которых были рецидивирующие паховые грыжи, также должны быть прооперированы как можно скорее, чтобы избежать рисков.
Хирургия: Операцию следует проводить у детей, у которых отсутствует возможность самоизлечения или рецидивирующего врастания, а также у детей с большими грыжевыми мешками. Рекомендуется проводить операцию в квалифицированном медицинском отделении. Сроки операции обычно выбираются после 1 года жизни, причем при частом возникновении инвагинации операция должна быть проведена незамедлительно, а у детей старшего возраста необходимо активное хирургическое лечение.
В настоящее время в клинической практике широко используются следующие хирургические методы.
1.Традиционная открытая операция высокого лигирования грыжевого мешка
Паховая грыжа у детей возникает из-за врожденного незакрытия сфинктера брюшины и поэтому может быть вылечена только путем высокого лигирования грыжевого мешка. Традиционный хирургический метод включает в себя разрез внебрюшной косой сухожильной мембраны, разделение грыжевого мешка для достижения шейки грыжевого мешка и высокую перевязку грыжевого мешка при наличии внебрюшинного жира.
2.Минимально инвазивное лапароскопическое лигирование грыжевого мешка
Наряду с развитием минимально инвазивных хирургических методов, лапароскопическая хирургия теперь применяется для лечения паховых грыж у детей. Лапароскопическое высокое лигирование грыжевого мешка не требует рассечения пахового канала и удаления тканей семенного канатика, что позволяет эффективно избежать травм и соответствующих осложнений, вызванных традиционным хирургическим путем. Этот метод получил более широкое распространение в клинической практике. В настоящее время в нашем отделении хирургии грыж эта процедура применяется у детей до 6 лет.
Современное «индивидуализированное» лечение паховых грыж у детей
Хотя паховая грыжа является распространенным заболеванием у детей с похожими симптомами и большим количеством детей, на самом деле состояние каждого ребенка различно, поэтому только одного или двух методов лечения паховой грыжи далеко не достаточно. Основываясь на многолетнем клиническом опыте, наше отделение разработало ряд «индивидуализированных» клинических протоколов для лечения паховых грыж у детей и добилось удовлетворительных результатов. При грыжах у детей до 6 лет мы применяем лапароскопическое высокое лигирование грыжевого мешка, которое менее травматично, быстрее восстанавливается, ниже частота рецидивов после операции, нет очевидного шрама от разреза, и можно достичь минимально инвазивного косметического эффекта. Для детей в возрасте от 7 до 18 лет размер грыжи должен рассматриваться в каждом конкретном случае. Для детей с маленькими грыжевыми мешками можно выбрать лапароскопическое высокое лигирование грыжевого мешка, если дефект грыжевого кольца невелик, в то время как для детей с большими грыжевыми мешками простое высокое лигирование грыжевого мешка неэффективно, а частота рецидивов высока. Поэтому после высокого лигирования грыжевого мешка необходимо восстановить и укрепить заднюю стенку пахового канала.
Преимущества хирургического лечения паховых грыж у детей в летний период
Самым большим преимуществом хирургического лечения детей в летний период является то, что оно не задерживает учебное время ребенка и дает возможность адекватного отдыха и восстановления после операции, а после каникул ребенок может приступить к обычной учебе и занятиям спортом после школы.
Общая процедура операции паховой грыжи у детей и несколько моментов, на которые следует обратить внимание
1. Дети должны избегать симптомов простуды, кашля и лихорадки за 1-2 недели до операции.
2. Операция проводится под внутривенной общей анестезией и занимает около 10-15 минут.
3, через неделю, месяц и три месяца после операции, соответственно, прийти в клинику для осмотра, 2-3 месяца после операции, дети должны стараться избегать чрезмерного плача и напряженной деятельности.